2023年7月5日

首都医科大学附属北京朝阳医院综合科收治了一位老爷爷。这是一位91岁的高龄老爷爷，接诊这位老爷爷之前我查阅他之前的病例发现，这是他第16次住院，之前住院的原因有一多半都是头晕！

头晕是老年人常见的临床症状之一，有很多表现方式，有的老人是头晕目眩、昏倒，甚至感觉天旋地转，病情较轻的老人闭眼症状就减轻，病情较重的老人如坐车舟甚至扑倒。导致老人眩晕的原因多种多样，正确识别病因并针对性治疗及预防，才能有效降低老人跌倒风险。

2023年7月6日

郭老这次头晕的原因是什么呢？带着这样的疑问我仔细探究他的病史，这一周以来郭老间断出现头晕，不是天旋地转、而是头部昏沉感，跟站起、坐下、躺下等体位变化也没关系，因为头晕自己感觉站立不稳、全身没劲儿，还有胸闷、憋气，自己在家中也监测了几次血压基本在正常范围。

在问诊过程中，因为老人耳背严重，只能大声在耳边喊着问病史，加上家属和保姆的补充才能完成。我体会到，很多高龄老人都有听力的下降，这对于他们的生活质量是有严重影响的，给临床上诊疗也带来一定困难，对于老年人听力下降应该尽早引起重视，适时佩戴助听器改善听力。

2023年7月7日

经过反复询问，郭老反复地补充病史。我们梳理出，郭老目前主要的问题是最近睡眠质量差，食欲不振，身体疲乏无力，无恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣、昏厥的情况，既往有高血压、冠心病、陈旧脑梗病史。老年人由于其特殊的生理、病理特征，各种原因可导致其出现慢性脑功能障碍性头晕症状。一般情况下，临床常见的老年人是脑供血不足引起的头晕；同时患有高血压的老人因为血压波动引起的头晕也很常见。针对郭爷爷的病史、查体和症状，我们首先安排了头MRI和24小时动态血压监测、颈动脉超声等检查。

高龄老人腿脚本来就不灵便，还存在头晕，没必要做的检查我们尽量就不安排，避免引起劳累、加重不适。动态血压结果提示血压正常，头MRI发现还是存在多发的腔隙性梗塞，结合各项检查结果，我们考虑脑供血不足导致郭老头晕的可能性大。慢性脑供血不足严重影响中老年人的生活质量，如长期不予重视，得不到正确有效治疗，还可引发脑梗塞、老年痴呆症等，危害严重。

郭老每次头晕不适的时候能及时就医，这一点做得很棒。查明病因以后，我们给予了输液、降压、降脂等治疗，郭老觉得头晕改善许多。

2023年7月8日

像郭老这样的高龄老人，反反复复因为头晕、脑供血不足住院，该如何预防脑供血不足呢？关于脑供血不足的预防，我们也跟郭老和他的保姆等照护人进行了细致的宣教。首先要重视血糖、血脂、血压的检测，定期体检，规范用药、进行生活方式的调整。其次，饮食要低盐低脂、保证营养，适当多喝水，提高脑血管的灌注，一定要戒烟限酒。再者，要保持适量的运动，对于中老年人来说，快走、慢跑、散步、太极拳等都是很好的锻炼方式，每天30~40分钟，每周至少5天。但对于郭老这样的高龄老人来说，保证每天的日常生活活动以外，适当散步即可。

脑供血不足的老人要切记注意坐下起身要慢一些，尤其是蹲下再起身的时候。最后，尽量保持心情愉悦，这一点郭老做得挺好，该吃吃该睡睡、乐观不焦虑，如果检查安排有什么问题也跟我们及时沟通。

再有两天郭老就可以出院了，希望他能做好这几方面，尽量减少来住院的次数，能够长命百岁、健康衰老。