2023-06-25

田奶奶入院的第一天。

田奶奶两年前摔倒后，开始出现腰部疼痛，于首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）就诊，诊断为腰椎骨折，行“球囊扩张椎体成形术”，此后仍间断出现腰痛，入院前腰痛症状加重，田奶奶平日是一位坚强的老人，这一次腰痛影响到了她的日常生活而入院。

2023-06-26

田奶奶完善了腰椎核磁，考虑诊断"腰椎间盘突出伴坐骨神经痛、腰椎管狭窄"明确。我们（朝阳医院综合科）给予了对症治疗，腰痛症状得以好转。

入院后通过检查我们还发现了腰痛背后的问题，患者存在贫血、白细胞及血小板降低。我心里一紧，这属于血液科的范畴啊，作为临床医生我们不愿意接触两个科的疾病，一个是血液科，另一个就是肿瘤科了，但是眼前的这位患者，我们还真的需要除外上述两个科的问题了。

2023-06-27

我们组对田奶奶的病情进行了讨论，经过集体商讨。我们一致决定，首先需要完善骨穿检查，与田奶奶儿子进行交流后表示同意。但是，田奶奶耳聋，听力下降严重影响交流，我们该怎么和她商量呢？

田奶奶是一位慈祥的老奶奶，是高级知识分子，有两个儿子，平素小儿子照顾，由于老奶那严重耳聋，又没有佩戴助听器，所以我们与患者的交流只能依靠一块小小的手写板，通过与患者一次次的手写沟通，老奶奶终于同意行骨穿检查。迅速完善了该项检查，老奶奶非常满意还竖起了大拇指，平日查房她很内敛，很少与我们交流，但是那一刻却露出了满意的微笑，这让我们也很欣慰。

2023-06-28

我们把希望寄托在骨穿上，希望能有一个明确的诊断。就这样在等待和催促中，等来了骨穿结果，通过请血液科会诊，目前并不能明确诊断血液系统疾病，建议补充叶酸及维生素B12治疗，白细胞降低动态观察。

2023-07-01

本以为治疗及检查就这样暂时告一段落了，然而田奶奶却在今天出现体温升高，最高39.6° C ，经药物治疗后体温可降至36° C 至37° C 之间，但是体温会反复，热型不明确，没有明确呼吸道感染的证据，也没有尿频、尿急等泌尿系感染等证据。无奈之下，我们求助了感染科，感染科会诊建议完善一系列检查。

拿到这个会诊意见，作为临床医生我们希望患者能够完善上述检查得到明确的诊断，然而医学有很多不确定性，疾病在不同的发生、发展阶段也可能会表现出不同的假阴性或假阳性结果。

2023-07-07

最终决定需要我们医患共同决策，不能说做了检查就能一定得到确定诊断，就有好的治疗结果，患者目前发热原因用单一感染因素不能完全解释，需要进一步完善PET-CT等检查协助明确诊断，与患者家属充分沟通病情，患者家属对病情表示知情理解，经协商后考虑患者高龄，为减轻患者痛苦，暂不行上述检查，田奶奶今日出院了。

对于高龄老人，生活质量很重要，对于我们这位患者，需要动态监测血液学等指标，严密随访，争取能够发现潜在的问题，如果能够通过明确诊断并能够给予针对性的治疗而获益，那么还是可以尝试的。在医学上，延长生命和提高生活质量并不是始终如一的，要尊重患者及家属的选择！