近日，一位70岁的老先生在外院诊疗过程中，发现胸主动脉弓部有一个大的动脉瘤，破裂的风险很大，患者及家属非常紧张。患者慕名来到首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）血管外科就诊，主任医师李春民接诊。李春民首先安抚了患者及家属的紧张情绪，接着向他们详细介绍了这种疾病的性质、目前的风险及手术的可行性。

患者和家属听完李春民的介绍后，表示非常信任与理解，要求积极手术治疗。但是由于患者曾行冠脉支架治疗，还合并有其它疾病，对于需要打开胸腔的手术非常抵触，坚决要求微创手术治疗。

患者胸主动脉瘤大，而且累及到左锁骨下动脉，过去这种手术多采用开胸进行人工血管转流，即使采用创伤比较小的“杂交”手术，也需要进行颈动脉和锁骨下动脉的人工血管转流，这些手术不但创伤大，而且并发症多。

为减少手术创伤，经反复研讨，在血管外科主任张望德的支持下，李春民最终决定为患者制定“胸主动脉瘤腔内隔绝术+原位开窗技术重建左侧锁骨下动脉”的手术方案。

精心准备后，在麻醉科副主任王云的技术支持下，医师张永谦和王晨为患者实施了气管插管全麻。在张望德的指导下，李春民带领王盛兴、孙明胜在透视指引下，经右侧股动脉送入胸主动脉支架，通过精准定位，完全隔绝胸主动脉瘤及左侧锁骨下动脉。随后，经左侧肱动脉入路，成功于主动脉支架上穿刺开窗，并送入导丝，使用球囊扩张后，精准地释放一枚覆膜支架，重建左侧锁骨下动脉血流。

本次手术操作流畅，历时约2个小时，术后造影显示：胸主动脉瘤被完全隔绝，没有内瘘产生，左侧锁骨下动脉血流通畅，成功为患者解除了“胸主动脉瘤”这一定时炸弹，并且成功重建左侧锁骨下动脉血流，避免创伤巨大的开放性手术。

手术结束后，患者即刻拔除气管插管，麻醉苏醒非常顺利，直接转入普通病房，术后复查主动脉CTA显示：主动脉弓整体形态良好，左锁骨下动脉血流通畅，动脉瘤完全隔绝，未见明显内瘘。

几天后，患者恢复顺利，无手术并发症发生，顺利出院。患者及家属对于此次住院治疗感到非常满意，十分感谢朝阳医院血管外科全体医护人员。

李春民介绍，在胸主动脉瘤的腔内治疗中，原位开窗更加符合人体的生理解剖，且相较于其它腔内技术能够显著提高手术成功率。但需要保证胸主动脉支架的精确定位，不能覆盖但是必须紧贴左侧颈动脉来保证近端锚定，还涉及左锁骨下动脉的重建，技术难度较大。

血管外科 孙明胜