近日，北京朝阳医院石景山院区胸外科联合心外科、普外中心血管外科、麻醉手术中心、重症医学中心、输血科、介入医学科及医务处组建多学科诊疗（MDT）团队，成功为一名罕见静脉内平滑肌瘤胸腔广泛转移患者实施高难度巨大胸腔肿瘤切除术。患者术后恢复良好，现已顺利康复出院。

　　六载辗转求医，多家医院因风险过高拒绝手术

　　49岁的山西长治患者王女士，长期受静脉内平滑肌瘤病困扰。该肿瘤虽为良性，但极易沿血管侵袭、全身多发转移。十余年来，患者先后接受子宫、盆腔、腹膜后多次手术治疗。6年前因腹腔出现巨大肿物，辗转就诊于多家国内顶尖三甲医院，均因肿物侵犯大血管、术中大出血风险极大无法开展手术。最终，患者在北京朝阳医院成功接受腹膜后肿瘤联合下腔静脉瘤栓切除术，其疑难救治案例曾登陆北京卫视《生命缘》栏目。

北京卫视《生命缘》栏目

　　时隔六年，患者肺部转移瘤快速增大，完全填满右侧胸腔，导致其胸闷气短症状持续加重，身体活动耐力显著下降。影像学检查显示，肿瘤紧密毗邻心脏、肺动脉、锁骨下静脉，心脏超声提示三尖瓣可疑瘤栓，患者心肺功能严重受损。面对这一高危疑难病情，多家医院均建议保守观察。走投无路之下，患者再次来到北京朝阳医院石景山院区，就诊胸外科。接诊的主任医师于雷全面梳理患者多年病史、历次影像资料及病理报告，精准评估病情后上报科室副主任张文谦。张文谦团队经集中研讨后综合判定手术是唯一能够根治病灶、改善患者生活质量的有效方案，随即为患者办理入院，启动专项救治流程。

影像学检查图像显示

　　全院 MDT 会诊周密筹备，多学科筑牢手术安全防线

　　患者入院后，石景山院区医疗护理管理部牵头组织全院多学科（MDT）会诊，多科室联动开展多轮病情评估与手术方案论证，反复优化救治流程、排查安全隐患。本次手术核心难点突出：巨大肿瘤完全占据右侧胸腔，常规开胸方式无有效操作空间；瘤体血供极其丰富且与纵隔大血管紧密粘连，术中突发大出血风险极高；该肿瘤具有亲血管生长特性，存在侵入心肺核心血管的可能；患者三尖瓣可疑瘤栓，极易诱发术中循环骤停；患者肺部长期受肿瘤压迫，术后极易出现复张性肺水肿等严重并发症。

　　针对一系列手术难题与潜在风险，张文谦牵头制定全方位、系统化的手术应急预案：麻醉科备好体外循环抢救预案，心外科、血管外科团队全程待命，输血科提前、储备足量血制品，重症医学中心精准制定术后脏器监护与支持方案，介入科备妥血管应急封堵技术与设备。同时，医院统筹调配三院区优质专科医疗资源，搭建起全方位的手术安全保障体系。

　　正中劈胸骨入路精细剥离，保肺完整切除全部病灶

　　2026年6月22日，患者高难度肿瘤切除术正式开展。为有效解除肿瘤对心肺的压迫、快速控制核心血管出血，最大化提升手术安全性，张文谦团队创新性采用正中劈胸骨切口，充分暴露双侧胸腔及纵隔术区，彻底破解操作空间受限难题。

张文谦团队为患者实施手术

　　术中探查可见，患者右侧胸腔完全被巨大肿瘤占据。团队精准操作逐一结扎，离断肿瘤大量滋养血管，逐步完整游离纵隔瘤体。术中明确瘤体起源于右肺上叶、中叶，为良性转移病灶且包膜完整。为最大程度保留患者肺功能、避免大范围肺组织损伤，张文谦、于雷团队沿包膜精细剥离，避免大范围肺叶切除，同步修补破损肺组织；完整切除右肺下叶微小转移灶，并清除左侧胸腔转移瘤。全程仅出血200ml，远低于术前预估，完整切除全部转移病灶，最大限度保留患者肺功能。

胸外科副主任张文谦手术中

完整切除巨大肿瘤

　　术后快速康复出院，多学科协作彰显救治硬实力

　　手术结束后，患者转入重症医学中心接受专项监护治疗。术后首日，患者顺利拔除气管插管，复查胸片显示长期受压迫的右侧肺部完全复张，各项生命体征平稳；术后第2天，患者转回普通病房，全程未出现各类术后并发症，患者术前胸闷、气短等不适症状完全缓解，术后第12天顺利康复出院。

术后复查胸片显示右肺复张

　　医者担当攻坚疑难，打造胸部疾病诊疗高地

　　静脉内平滑肌瘤合并巨大胸腔转移临床极为罕见，此类手术整合胸外科、心外科、重症医学中心、麻醉手术中心等多学科核心技术，对医院的综合救治能力、多学科协同诊疗水平、有着极高要求。未来，北京朝阳医院石景山院区将持续深耕复杂纵隔肿瘤、巨大胸腔肿瘤、罕见胸部肿瘤等疑难重症诊疗领域，持续优化多学科协同诊疗模式，以过硬的专业实力、全面的医疗保障，为区域内胸部疑难疾病患者提供更加优质、精准、安全、有温度的诊疗服务。

胸外科（石景山院区）