40岁的宁先生长期受肥胖的困扰，经历了多次药物、锻炼和节食减肥，但体重越减越重，达到120kg，并且近年来出现了难以控制的糖尿病、高血压、脂肪肝、关节损害和呼吸睡眠暂停，严重影响生活质量。宁先生日前来到我院普外科接受了腹腔镜胃减容手术，手术时间1.5小时，术后3天顺利出院，术后一周体重下降12kg，血糖服用二甲双胍即可满意控制，目前已经一身轻松顺利返回工作岗位。另外，35岁的王女士因为单纯性肥胖也在我院接受了腹腔镜胃减容手术，术后3天即顺利出院。王女士术前体重指数高达90kg，术后两周体重即下降10kg。

目前随着生活水平的提高，肥胖症的病人日益增多，肥胖带来一系列相关的代谢疾病，糖尿病只是其中一种。除此之外，肥胖可诱发和加重高血压、高血脂、痛风、胆结石、关节病变等疾病，甚至导致呼吸睡眠暂停。有些年轻的肥胖女性由于内分泌受到影响，长时间不能怀孕。由于长期遭受旁人异样的眼光，肥胖患者中有一半左右都存在心理问题。长此以往，肥胖对身心的摧残很大。

如何评判肥胖？世界最通用的标准是体重指数（BMI），BMI=体重（千克数）/身高（米）2。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》指出，BMI超过32.5的单纯性肥胖或BMI超过27.5血糖控制不佳的糖尿病患者可以考虑接受手术治疗。就是肥胖。到目前为止，手术是使重度肥胖病人获得长期而且稳定的减重效果的手段。减重手术的适应人群标准还包括：（1）糖尿病病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能；（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；（3）建议年龄为16～65 岁。

目前手术治疗糖尿病和肥胖已经成熟的应用于临床，且手术并发症低，创伤小，术后恢复快，近远期疗效可靠。任何手术都有风险，现代外科技术已经能够将并发症降到最低，即使出现一些并发症，经过积极的处理也能治疗。减重代谢外科手术是一项成熟的手术，大量临床资料显示，减重代谢外科手术风险小于常见胃肠手术，术后患者很少出现远期严重并发症。该手术时间大约1-3小时，术后2-5天即出院，整个手术费用约4-6万元。

1980 年，美国的Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并2型糖尿病（T2DM）的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。后来研究发现，合并T2DM 的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低，病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。国内外大量研究包括新英格兰杂志均报道，外科手术治疗2型糖尿病效果显著。因此，出现了一个新的学科—代谢外科（metabolic surgery）。

基于手术可为合并T2DM 的肥胖症病人带来诸多改善代谢的益处，美国糖尿病学会（ADA）T2DM 治疗指南、国际糖尿病联盟（IDF）指南、美国心脏病学会/美国心脏协会/美国肥胖协会（ACC/AHA/TOS）指南均认为减重手术可能预防和缓解糖尿病。代谢外科手术能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM 的肥胖病人的家庭和社会经济负担。

国内外专家认为，手术治疗糖尿病的主要机理为：（1）减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；（2）患者体重降低，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；（3）胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

我院普外科在王振军主任和魏广辉主任医师的带领下，长期关注肥胖和糖尿病外科手术，于2012年派韩加刚副主任医师赴美国克利夫兰医学中心研修，2013年初完成了相关手术技能培训和动物实验研究，目前已经成熟开展了技术难度更大的消化道肿瘤根治手术，并与国内中国医科大学盛京医院、北京天坛医院和北京友谊医院开展了合作和学术交流。

减重代谢外科手术是治疗2型糖尿病和肥胖的有效手段，相信随着减重代谢手术相关的临床和基础研究的进步、手术经验的积累以及循证医学证据的丰富，越来越多的肥胖和糖尿病病人会因此获益。

（普外科韩加刚）