6月14日，81岁高龄的郑老要出院了。他所在的心外科主任和医生们纷纷来他的病房祝贺。

原来，6月4日，我院心脏中心团队为郑老完成了首例经心尖主动脉瓣生物瓣植入术（TAVI术）。这例手术的成功，标志着我院心脏团队开始应用微创新技术治疗心脏瓣膜疾病。

81岁高龄的郑老平时注意锻炼身体，性格开朗，近些年来逐渐发现活动后出现明显的胸闷憋气，间断腿肿。刚开始家人都以为是年岁大了的正常现象，后来情况越来越重。4月5日，郑老因“突发呼吸困难、喘憋”心衰住进我院急诊抢救室，初诊为急性心衰、严重的高血压(收缩压可达230mmHg)、陈旧性脑梗、糖尿病等，经过医院检查发现，郑老的心脏主动脉瓣严重狭窄并关闭不全，心脏肥厚，心脏收缩力度有所降低，这是明确的心脏瓣膜手术的指征。因为老人年事已高，家属一开始并不同意外科手术治疗，要求保守治疗。可出院回家后郑老心衰再次发作并伴有晕厥。家属意识到老人病情严重，遂再次来到我院急诊就诊。这次病情比上次更加严重。虽有明确的心脏瓣膜手术的指征，但是，由于老人年过八旬的高龄、合并症多，再接受开胸和心脏停跳、体外循环下手术，风险确实很大。

心脏中心微创团队经过多次讨论会诊协商，认为老人的主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全和心室肥厚、射血分数降低以及长期高血压导致的主动脉及外周血管严重病变，如不手术治疗，心脏功能难以维持。考虑常规开胸体外循环瓣膜手术的方案创伤太大风险太高，固选择了经心尖穿刺微创主动脉瓣置换的TAVI手术，可以完成心脏不停跳下瓣膜置换。

这种手术不需要开胸、不需要体外循环、在创伤极小的情况下可以完成病变主动脉瓣膜的置换，非常适合老人目前治疗。为了这例高龄、高危主动脉瓣患者手术的安全实施，我院心脏中心微创团队进行了精心准备，反复多次进行CT扫描数据解读、团队会诊商议手术方案、应急预案准备。

图1.多学科心脏微创团队在杂交手术室

6月4日，在院领导的大力支持下，心脏中心微创团队与上海复旦大学中山医院微创团队合作，在多学科团队共同努力，克服了高龄心肌易出血、心脏激惹心律失常、瓣膜钙化严重等多重困难下，顺利实施TAVI手术。术后第一天顺利拔除气管插管，术后第二天患者就从监护室转到了普通病房。此后老人恢复非常顺利，吃饭休息都很好，自己说没想到那么简单就解决了困扰多年的"心头难题"，没感到什么难受和痛苦。

图2 术前再次评估

图3 顺利完成手术

图4.监护室护士为高龄患者精细护理

TAVI手术在国外已经非常成熟，对于主动脉瓣膜高危、中危病人的治疗获得很好的临床效果，欧美国家数据显示已经完成30余万例这种手术，相关并发症逐渐下降。近年，此项技术在国内少数大医院逐渐开展。此例手术的实施，标志着我院已完全掌握此种手术的术前准备、评估、术中操作、术后管理等一整套治疗，处于国内先进水平。主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病，随着我国人口老龄化，主动脉瓣疾病患病率有逐渐升高的明显趋势，保守估计有近600万患者需要手术治疗，许多高龄患者常因合并其他疾病而不能接受外科主动脉瓣置换手术，只能采用药物治疗，死亡率极高。因此，不用心脏停跳和体外循环的TAVI手术应运而生，为外科手术高危的主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。TAVI技术代表了微创瓣膜病治疗的发展方向，是瓣膜病治疗领域的里程碑。

图5 团队部分成员在患者转出ICU前合影留念

图6 心脏外科专家、常务副院长张宏家教授看望首例TAVI患者