近日，怀孕32周的准妈妈小刘在做产前检查得到母子平安的消息后，特意来到心脏中心为医师们送来锦旗，表达自己的感激之情。原来今年6月心脏中心的医师们成功为她实施了零射线室上速射频消融术。



　　患者是一位37岁女性，当时怀孕22周，既往有2次流产史，有阵发心慌病史6年，近一周来反复发作心慌，发作时伴有胸闷、胸背痛、乏力、大汗、头晕及黑朦，血压最低降至70/40mmHg,在外院就诊，心电图提示阵发性室上性心动过速，心室率近200次/分。考虑到患者是一位孕妇，予以物理刺激，ATP静脉推注，可暂时恢复窦性心律，但心动过速反复发作，食道调搏术患者又无法耐受，母子生命在接受着考验，患者对心动过速产生极度恐惧感，辗转北京几家三甲大医院就诊欲行射频消融根治，各家医院考虑到流产风险及X线对胎儿的不良影响，均拒绝行射频消融治疗。



　　一次偶然的机会，患者在网络上查到我院心脏中心多年前就在国内较早开展阵发性室上速无射线导管射频消融手术, 并成功举办多期无射线室上速消融全国培训班推广该技术。于是，她辗转找到杨新春主任，向杨主任表达了想要射频根治的强烈愿望，并且强烈要求保住腹中胎儿。



　　传统治疗中，阵发性室上性心动过速的射频消融手术是在X线透视下进行的，医师需要根据不同投照角度的X线显影确定导管的位置，以便让导管准确到达旁路位置并用射频电流阻断旁路，达到治愈室上速的目的。手术期间医生需要穿铅衣，一般手术X线曝光时间10-30分不等。零射线射频消融手术是指在三维标测下消融治疗心律失常。该方法可以使手术定位更加准确，避免重复放电、减少对患者的损伤，因此，并发症及风险较X线透视下消融要低。此外，零X线下全三维指导消融避免了X线辐射对患者与医生的损害，尤其是对小儿、孕妇或有免疫功能缺陷患者的消融治疗更加有利，所以，开展“零曝光”射频消融术对患者和医生都是一个福音。但是，无射线射频消融对术者要求很高，需多年手术经验及专业知识。目前，我院在无射线消融领域处于全国前列，有丰富的手术经验，但对孕妇这类特殊人群，还是首次尝试，而该患者本身就有习惯性流产病史，一旦手术不能成功实施，可能会危及两条生命。



　　杨主任经过慎重考虑接受了患者的请求，将患者收住我院CCU病房，并多次召集心内科副主任陈牧雷、以往曾多次进行过无射线或少射线消融手术的刘小青副主任医师，电生理组医生及相关人员对患者的病情进行讨论，分析各种可能出现的风险并制定相应的应对措施，力求将手术风险降至最低，同时联系妇产科对患者及胎儿进行密切的监护，决定对该患者行零射线消融。



　　6月13日， 经过充分的术前准备，杨新春主任，刘小青主诊医师，周旭医师及所有参加手术的医务人员，摆脱沉重的铅衣、铅围脖的束缚，穿着薄薄的两层消毒服，在Ensite NavX三维标测系统指引下，共同为该患者实施了无射线条件下进行室上速射频消融术，当电生理检查明确为房室结折返性心动过速，在精准放电120秒后，达到消融终点，再观察20分钟，再次验证手术成功了！ 回到CCU，产科医师已等候在床旁，经过查体证实胎儿平安，孕妇情况稳定，转至普通病房经治愈后出院。



　　如今，10周过去了。产前检查胎儿发育情况良好，患者再未发作过心动过速。因此，才有了文章开头的那一幕：患者及家属对医师高超医术和人性化救治充满了感激之情，送上锦旗……



　　在使用三维标测的基础上，我院应用零射线消融技术已近5年，迄今已经成功实施近80例零X线射频消融术，主要的优点体现为：无论患者还是医生，均能免受X线辐射。相信此项技术的不断开展，将会使更多的，尤其有接受射线禁忌证的心律失常人群获益匪浅，重获新生。