继我院心脏中心杨新春主任，刘小青副主任医师开展阵发性室上速无射线导管射频消融术, 并成功举办多期无射线室上速消融全国培训班以来，于今年6月在我中心又成功完成了一例孕妇零射线下室上速射频消融术。

　　患者是一位37岁女性，怀孕22周，既往有2次流产史，有阵发心慌病史6年，近一周来反复发作心慌，发作时伴有胸闷、胸背痛、乏力、大汗、头晕及黑朦，血压最低降至70/40mmHg,在外院就诊，心电图提示阵发性室上性心动过速，心室率近200次/分。考虑到患者是一位孕妇，予以物理刺激，ATP静脉推注，可暂时恢复窦性心律，但心动过速反复发作，食道调搏术患者又无法耐受，母子生命在接受着考验，患者对心动过速产生极度恐惧感，辗转北京几家三甲大医院就诊欲行射频消融根治，各家医院考虑到流产风险及X线对胎儿的不良影响，均拒绝行射频消融治疗。

　　后来患者在网络上查到我院心脏中心多年前就在无射线消融领域走在全国前列，遂辗转联系到我院心脏中心杨新春主任，向杨主任表达了想要射频根治的强烈愿望，且由于她有多次流产史，高龄尚未有小孩，所以强烈要求保住腹中胎儿。杨主任经过慎重考虑接受了患者的请求，将患者收住我院CCU病房，并多次召集陈牧雷主任、以往曾多次进行过无射线或少射线消融手术的刘小青主诊医师，电生理组医生及相关人员对患者的病情进行讨论，分析各种可能出现的风险并制定相应的应对措施，力求将手术风险降至最低，同时联系妇产科对患者及胎儿进行密切的监护。

　　无射线射频消融术对术者要求很高，需多年手术经验及专业知识，目前我院在无射线消融领域处于全国前列，有丰富的手术经验，但对孕妇这类特殊人群，还是首次尝试，而且该患者本身就有习惯性流产病史，一旦手术不能成功实施，可能会危及两条生命的安危。仅管如此，为帮助病人重获新生，在完成相关术前检查和准备，并得到产科会诊肯定胎儿生命稳定的消息后，杨主任带领大家，决定对该患者行零射线消融。

　　2014年6月13日， 经过充分的术前准备，杨新春主任，刘小青主诊医师，周旭医师及所有参加手术的医务人员，摆脱沉重的铅衣、铅围脖的束缚，穿着薄薄的两层消毒服，在Ensite NavX三维标测系统指引下，共同为该患者实施了无射线条件下进行室上速射频消融术，当电生理检查明确为房室结折返性心动过速，在精准放电120秒后，达到消融终点，再观察20分钟，再次验证手术成功了！这时，导管室内响起了热烈的掌声！

　　回到CCU，产科大夫已等候在床旁，经过查体证实胎儿平安，孕妇情况稳定，转至普通病房经治愈后出院。患者及家属至此对所有的医务人员高超医术和医院的人性化救治理念充满了感激之情，送上锦旗....... 随访至今，患者及胎儿情况均良好，再未发作过心动过速。

　　在以往的治疗中，阵发性室上性心动过速的射频消融手术是在X线透视下进行的，手术期间医生需要穿铅衣，一般手术X线曝光时间10-30分不等。据报道，在三维标测下消融治疗心律失常可以使手术定位更加准确，避免重复放电、减少对病人的损伤，因此并发症及风险较X线透视下消融要低。此外，零X线下全三维指导消融避免了X线辐射对患者与医生的损害，尤其是对小儿、孕妇或有免疫功能缺陷患者的消融治疗更加有利，所以，开展“零曝光”射频消融术对患者和医生都是一个福音。这种大胆创新的技术，即保护了医护人员与患者的健康，也解除了孕妇患者因室上速反复发作引起妊娠及分娩的风险，同时还避免了胎儿因射线可能存在的致畸风险，在国内开此“一箭三雕”式治疗的先河。

　　在使用三维标测的基础上，我院应用零射线消融技术已近5年，迄今已经成功实施近80例零X线射频消融术，主要的优点体现为：无论患者还是医生，均能免受X线辐射。相信此项技术的不断开展，将会使更多的，尤其有接受射线禁忌症的心律失常人群获益匪浅，重获新生。

　　 心脏中心 尹先东