微创小切口不停跳冠脉搭桥手术中　

　　　　　　　　　　　　　　　　术后患者

　　小切口 多面手



　　“小切口”是指，把经典冠脉搭桥手术全程纵劈胸骨的入路，缩短为“L”型半程纵劈胸骨。手术切口比以前缩小了大约1/3，切不可小瞧了这不到10厘米的差距，它带来的改变和挑战、前景和机遇可能就是天翻地覆的。

胸骨部分保存，极大地保护了胸廓的完整性；手术视角的改变，更容易保护胸膜腔的完整性；手术操作面积减小，前纵隔组织被分离暴露减少；手术切口缩短，相应的关胸时间减短。这些都成为事实，所有结果也就不言而喻，输血减少、呼吸支持缩短、周转加快也都不足为奇。



　　小切口 高难度



　　这么好的技术，为什么一直没有及早常规开展。因为除了诸多收益，它还带来了高难度的挑战。心脏外科冠脉搭桥手术，本就有技术复杂、操作精细的特点，又受制于目标深在、暴露困难，再把切口缩短1/3（开口面积减少大约一半），难度可想而知。除了过　硬的技术和丰富的经验，更需要敢于突破、勇于创新的决心和勇气。

　　作为助手，我有幸参与了第一台和目前为止最后一台的小切口手术。面对缩小的视野，多少有些无所适从。多数情况，只能从术者手指、辅助管道、手术器械的缝隙中，看到操作位置随着心跳在眼前一晃而过。很难想象，如何在如此局促狭小的空间内，能将针线器械闪转腾挪、操作自如。每台手术坚持下来，又都会得到了些关于小切口的小经验、小技巧。



　　小切口 微创伤



　　当然，微创绝不仅仅是缩小切口那么简单。近年来，心外科一直致力于微创化冠脉外科的探索和研究，力争从各个角度和层面，把微创治疗的概念立体起来、内涵丰富起来。心外科对绝大多数患者采用心脏不停跳的方式手术搭桥，尽量避免体外循环的使用，　不但减少了相应风险，还使得更多高龄高危患者有机会就手外科治疗，我们认为这就是最大的微创。

　　另外，腔镜获取桥血管技术也已经常规开展。与胸部小切口结合起来，患者的小腿、领口都不会再看到手术瘢痕。我们相信带来的不仅是美观，还伴随着心理的乐观自信和社会生活水平的提高，这不就是微创治疗的更高层次要求吗？



　　小切口 大前景



　　其实，很早就有术者把“L”型小切口应用于冠脉搭桥，但是常规应用小切口对胸腔深部的心脏侧壁和后壁血管进行吻合处理尚未见报道。

　　截至三月底，今年心脏外科手术87台。二月中旬，开展冠脉搭桥手术以来，目前已完成此类手术共18台，占同期冠脉搭桥总数的61%。随着病例的增加，有些术中难点解决了，有些手术技巧成熟了，有些潜在问题暴露了，有些深层优势被发现了。几乎每台手术都有新问题浮现，也有新办法应运而生。

　　心外科苏丕雄主任说，小切口的应用，既符合当今心脏外科微创化的学术潮流，也配合了目前新医改环境下对临床工作的提高周转效率、控制资源消耗的整体管理要求。方向明确、任重道远，但是心脏中心心外科有信心，也完全有能力把“小切口”像曾经的“急诊搭桥”、“不停跳”一样，磨砺成品牌、转化为特色。





　　　　　　　　　　　　　　　心脏中心　辛悦