进入新世纪以来，化学品中毒发生的概率在增加。除了化学品意外泄漏等突发事件而外，化学品危害渗透到人们日常生活和工作领域。如化妆品汞中毒、奶粉三聚氰胺污染、儿童铅中毒、意外铊中毒等等，化学品在特定条件下对人体造成伤害的可能性在不断增加。

　　伴随科学知识的普及，也受益于媒体的宣传和信息传播手段的多样化，人们对于化学品中毒的认知能力也得到显著的提高。当人们受到化学品意外侵害，怎样才能得到迅速合理的诊断与治疗? 当人们怀疑自身受到化学品意外侵害，怎样才能得到合理的判定呢？化学品中毒还远没有像糖尿病、高血脂那样达到家喻户晓的程度，但所涉及人群在不断增加。正是因为化学品中毒还远没有像糖尿病、高血脂那样广泛存在，其诊断的路径是模糊不清的。

　　什么叫做化学毒物？一般说来，凡少量物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理化学作用，并能引起机体暂时或永久病理状态者，被称为毒物。这话不好懂！可以认定的是，这个世界上没有绝对的毒物，关键在于接触方式和接触剂量。三氧化二砷是传统的毒物，但是近年来砷制剂在治疗急性粒细胞性白血病方面卓有成效。氧是我们不可或缺的物质，但是新生儿不恰当吸氧造成的视网膜损害屡屡见诸报端，恰恰属于一种化学损伤。

　　在现实生活中，但凡自然界存在的毒物，在人体内或多或少总能发现它的踪迹。这就是为什么每个人做毒物分析都会“有所斩获”。关键是体内毒物是否超过了“正常值”，一项可信的检测，毒物水平在正常值范围内，标志着人体处于有保证的安全范围内。

　　理论上来讲，化学品中毒的诊断，需要涉及毒物接触史、患者临床表现、实验室辅助检查等环节，在鉴别诊断基础上综合判定。在实际工作中，我国医学学科的专业分工越来越细，专科医师在狭窄的专业技术领域进行深入的实践和探索。事总有利弊，就像一个患者到综合性医院往往挂不到“内科”号一样，化学品中毒的患者到综合性医院就诊，到底从哪个科室开始就诊之旅，也颇费思量，因为中毒性疾病往往涉及多个人体器官组织，并非一个呼吸内科、消化内科、神经内科、血液内科等就能涵盖。在这点上，患者的主观能动性也只能体现在首诊科室选择和自身病情判断上。倒是不同学科的临床医师，在首诊负责制的基础上，时常需要拓宽些许思路，给予患者科学的建议和指导，切勿犯盲人摸象的错误。

　　毒物接触史的判定，在意外污染和投毒时常有困难。此时更需要从了解一个地区、一个时段是否出现类似病例获得帮助，也就是使用流行病学的观察手段，来揭示个案的疑难病因，或许有帮助。一个信息化的社会，给予患者和医生更充分的手段，来揭示潜在的病因。

　　毒物分析常常被作为毒物接触史不确定时的诊断佐证。在一定的领域，毒物分析就像医生的眼睛，一经证实，一应问题迎刃而解。例如铅、汞、铊、砷等金属、类金属中毒。但是，并非所有化学品中毒都可以依靠毒物分析加以解决。一方面，许多毒物在人体内存留时间很短，它所造成人体损伤还在，但体内已经很难发现它的踪迹，例如急慢性苯中毒，很难依靠患者体内苯含量分析作为证据。如果医生和患者都不了解毒物分析的局限性，一味追求毒物分析，会给患者增加不必要的负担和烦恼。另一方面，我国医疗机构资源配置很少涉及毒物分析领域，例如铊中毒的检测，甚至在一个省份范围内都难寻找检测机构。面对日益增加的化学品中毒案例，有关方面需要正视毒物分析的社会需求，通过资源配置和资源组合，在一个地区确定毒物分析专业机构，保证其人员技术水平、硬件配置水平和组织管理水平，对于中毒性疾病的临床救治至关重要。

　　临床表现包括症状和体征，其中症状的参考价值远低于阳性体征。在化学品中毒的诊断过程中，阳性体征的确认，具有重要意义；例如急性铊中毒患者的周围神经损伤和脱毛发，铅中毒患者的贫血和腹绞痛，这种体征组合比单一的表现更能提示中毒的存在。而症状的存在，尽管临床医师也必须给予足够的重视，但是如果症状和体征在临床上明显不一致时，要对症状提出质疑。首先，多种疾病，其早期的临床症状往往缺乏特异性，急性铊中毒的恶心、呕吐、腹泻等消化道症状在许多疾病都能看到，缺乏特异性。另一方面，患者的症状受心理因素影响较大，一旦患者认定自身可能受到某种伤害，各种媒体上所介绍的常见症状会或多或少地显现出来。

　　我们正在面对成千上万种化学品，每天都有新的化学品进入到我们所生存的空间。从医学研究的规律，提出一种有害化学品的分析方法、诊断要点和治疗措施，往往需要耗时几年甚至几十年时间，明显慢于新化学品诞生的速率。但是，在临床上，随着医学水平的整体提高，评价人体化学损伤的可能性已经有章可循。通过对患者可能接触到的化学品的评估，通过全面的血液常规检查、血液生化检查、影像学检查和神经电生理检查等手段，不难得出初步的临床结论。因为任何一种化学品，只要是造成了中毒性损害，就一定会表现为人体器官组织功能的损伤和/或解剖结构的损伤。

　　一名患者，认定受害于他人，在时间、场景、表现特点等方面描述细致，而包括体检和实验室检查等多种辅助检查结果均为正常。这种情况由于反复出现，也形成了一种“定式”。现代社会由于工作、生活的重重压力和快节奏，人们的心理疾病容易被误导到中毒等生理损伤方面。这给临床医生出了一道难题，你可以顺应患者的就医要求，进行更大范围的医学检查和进一步的会诊建议，这样你能轻易免责，但是你内心已经大致估计出患者真正的病因是什么，这样做有违于我们的基本职业操守。你也可以以委婉的方式去否定中毒的存在，这也是一道难题，百分之一的失误，需要你承担百分之百的责任；而善意的否定，得到的未必是友善的回应。医学是高风险的职业，在这种场景条件下，一名医生的正确选择是不言而喻的。