在某医学类教科书的心血管疾病章节中，有一副非常著名的画。画中为一名男子，从餐馆出来，急匆匆赶火车，当时寒风凛冽，这位男子还拎着沉重的行李箱。（说明：教科书中的图片因时隔近30年，难以查找，故请黄钟一按照大意绘制了一幅，如下图所示）

图片中可以看到诸多急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心梗）的诱发因素。其中，劳累、情绪不稳定、饱餐、寒冷等，均为常见的急性心梗诱发因素。

图片中，主人公拎着沉重的箱子，而且是跑步前进。无论是负重，还是跑步运动，对心脏都是一个负担或者挑战，会增加心肌的收缩力、增快心率，而这些都会导致心肌耗氧增加，对血氧的需求增加。如果血氧供不应求，就会导致心肌缺血，出现临床的心绞痛发作，严重的会导致急性心梗的发作。

图片中，主人公着急赶火车，必然着急上火，情绪紧张，即交感神经极度兴奋。交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，会导致心肌收缩力增强、心率加快，同上面的劳累一样，会增加心肌耗氧需求。同时，紧张情绪也会导致血压升高，血压升高会导致心脏后负荷增加（即心脏要突破血压的压力，才能将血液由心腔泵到全身），也必然会使心脏做功增加，耗氧增加。

图片中，主人公从餐馆出来，估计刚刚饱餐一顿。饱餐后，尤其是一顿脂肪餐后（即食物中油腻的东西较多），会导致血液流动缓慢。同时，饱餐后，机体会调节血液尽量流向胃肠进行食物消化，因此，心脑供血就会减少。流向心脏的血量减少，并且速度变缓慢，则心肌更容易缺血，从而出现临床的心绞痛、心梗发作。

图片中，可以看到寒风凛冽。寒冷同样是急性冠脉综合征发作的诱发因素。寒冷会导致机体发生多个反应：

1. 皮肤的感觉器感受到寒冷，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，血压升高。机体感觉寒冷时，外周尤其是皮肤的血管会收缩，从而减少热量散失，维持机体内部温度恒温。而血管收缩，会导致血压升高。

2. 寒冷引发机体应激反应，导致心率加快，心肌收缩力增加，机体耗氧增加，从而容易导致心肌缺血缺氧。

3. 机体对寒冷产生反应，严重时会打寒颤，即骨骼肌收缩。骨骼肌收缩是一个耗氧产热的过程，因此会导致机体耗氧增加，心肌供血则会相对减少。

通过分析图片内容，我们已经知道劳累、情绪不稳定、饱餐、寒冷是急性冠脉综合征发作最常见的诱因，因此预防起来非常简单。做到以下4点即可，一是合理安排作息，不要过度劳累；二是善于静心，不宜过分激动；三是饮食清淡、避免暴饮暴食；四是季节更替注意防寒保暖。尤其是自己有冠心病病史的人，更需要注意以上几点。

值得注意的是，上述4点是诱发因素，却不是急性冠脉综合征发作的根本内因，至于内因是什么，之后会单独撰写一篇科普文章进行表述。

作者：钟光珍

绘图：黄钟一