4月30日，麻醉科疼痛门诊接到呼吸三病区发来的会诊请求，C0418-2床的病人腰腿疼痛得厉害，口服奥施康定80mg/d，还需要肌注吗啡，已请骨科和神经科会诊，镇痛效果仍然不满意。

　　患者男性，72岁，已经确诊为肺癌，因家庭状况不接受放化疗，只要求解决疼痛问题。检查患者，其疼痛区域位于左侧后腰、左侧臀部及左侧大腿前外侧，不过膝。疼痛呈烧灼样伴有麻木及痛觉过敏，不能入睡，已经持续2个多月。骨扫描未见腰椎转移，腰椎MRI显示只有轻度腰椎间盘膨出。我科的意见是：腰脊神经痛，不除外肺癌原因。先做腰脊神经根的试验性局部阻滞治疗，如效果确切下一步行腰脊神经根脉冲射频治疗。

　　局部阻滞治疗是将2%利多卡因注射于左侧L1-L2，L2-L3的神经根周围，各4ml，疼痛消失了，但左腿抬起受限，镇痛只维持了5个小时，疼痛又恢复了原状，这也使病人看到了去除疼痛的希望。5月7日下午，在住院手术室，C-臂X线引导下为此患者进行了脉冲射频，经1小时治疗后安全返回病房，左侧疼痛区的疼痛症状消失，但有轻度麻木，抬腿不受限，患者满意。到目前已经1个月余，几次电话随访的结果是：止疼药已经全部停服，疼痛消失，但原疼痛区仍有轻度麻木，走路正常，患者对这个结果满意。

　　脉冲射频技术是射频技术的延伸，射频电流是以脉冲形式发射的，射频针尖周围的靶组织受热不是持续的，在脉冲的间隙时间里组织的温度被扩散，这种能量传递不可能通过蛋白凝固作用而破坏痛觉冲动传递的解剖基础，更不会破坏运动神经功能。当设定温度为38℃-42℃时，即可达到不破坏神经结构又不影响神经的运动功能，同时又能起到镇痛的作用，并且镇痛维持的时间较长。这一技术的难点也是关键点就是在于射频针尖要求尽量垂直于靶神经，只有这样才能取得良好的治疗效果，并且不出现副作用。

　　随着此技术在临床上的不断应用，为我们治疗神经痛又提供了一个强有力的武器，为更多患者造福。

　　(疼痛门诊 戈晓东)