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天使需要呵护--儿科成功救治一例胎母输血综合征
2014年 9月中旬,我院儿科新生儿病区收治了一名在我院产科分娩的羊水Ш度粪染重度窒息的高危新生儿。正常新生儿生后Apgar评分为8-10分,此患儿出生后无活力,心率、呼吸、肌张力均低于正常,Apgar’s评分为:3分—4分—5分—5分—6分—7分,复苏好转后经产儿科急救绿色通道直接由产房入儿科NICU,先抢救后补办住院手续。她全身皮肤苍白,呼吸急促,心率快,病情非常危重,当时急行血常规检查,血红蛋白水平是40g/L,而正常的新生儿,出生时的血红蛋白水平在150-220g/L,平均血红蛋白水平为170g/L,所以这个孩子存在极重度贫血。导致严重的新生儿贫血的原因之一可能是由于在怀孕时,母亲的子宫内膜出现了破损,造成绒毛膜的破坏、压力改变,导致血液从胎儿体内流到了母亲体内,这种疾病被称作胎母输血综合征。据文献报道,血红蛋白水平在40g/L以下的新生儿,死亡率极高。另外还有母子血型不和溶血症、严重感染等因素可致严重的新生儿贫血。
由于患儿病情危重,随时会有生命危险,医生当时下达了病危通知书。在连续的抢救后,孩子的呼吸心率平稳,但严重的羊水污染、重症感染和重度窒息、极重度的贫血,都提示着孩子缺氧时间长,存在新生儿缺氧缺血性脑病。患儿病情严重而复杂,有可能有不良的预后。儿科秦选光主任和病区组长、病房二线、主管医生一起,向患儿家长交待了病情、下达病危通知书,并决定让孩子的爸爸穿上隔离衣,到监护室看看孩子,看看这个虽然隔着妈妈肚子,但毕竟朝夕相处了十个月的宝宝。当爸爸看到肤色像白纸一样的孩子,一动不动地躺在暖台上,身上连着无创呼吸机、贴着各种电极的孩子时,他的眼睛一下子暗淡了,流下了眼泪。
在治疗期间,我院领导及医务处领导,都对患儿救治表示出了高度的重视和关心,多次到病房了解病人情况,参加了科室的病情告知交代会。患儿在经历了三次输血,呼吸机治疗、抗炎症治疗、营养脑细胞等治疗后,孩子的各项生命体征和新生儿神经反射都日趋好转,新生儿神经行为评分(NBNA)由异常逐渐恢复至正常。
但是,这时候,家长在社会上经过咨询多个专家,认为孩子会有不良预后,要求放弃治疗。秦主任和医院领导一起,和家长谈孩子的情况。秦主任说:“再去看一次孩子吧,给自己一些时间,也给孩子一个希望!”孩子的父亲接受了我们的建议,再一次来到NICU。此时,孩子面色及全身皮肤红润,呼吸、心率平稳,也很活跃,她似乎感到了亲人的气息,四肢都自如地活动着。她爸爸刚站到她身边时,哇哇地哭起来,爸爸看着自己的女儿,情不自禁地再一次地伸出了手,放在了女儿的手心里,她的小手一下子就牢牢地抓住了爸爸的大手,爸爸的眼睛瞬间湿润了……2014年9月底,孩子顺利出院,回到了属于自己的温暖的家,回到了父母的怀抱,经我国新生儿脑病的权威专家虞人杰教授会诊,认为孩子的缺氧缺血性脑病留下严重后遗症的可能性小,阖家欢度难忘的国庆节。
只愿每一个宝宝生得安稳,活得美丽!
(儿科 杨雪 秦选光)