近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）心内科负责人赵林团队接诊一位因冠状动脉严重钙化并狭窄的患者，患者此前已去过多家三甲医院治疗未果。赵林团队评估外院造影影像特征，此患者冠脉钙化病变表现为左主干开口钙化，随后伴随左侧冠状动脉真分叉病变（即钙化病变累及主支及所有分支），心脏供血为左侧优势，任何分支血管丢失均可能造成大面积心肌梗死（见图1、2），因此，术中除了旋磨主支，注意无复流及低血压状态，同时分支血管保护至关重要，决定采用复杂的“乒乓”指引导管技术行分支保护。

图1.冠脉造影提示左主干真分叉病变（蓝色箭头处）

图2.冠脉造影提示前降支闭塞（红色箭头处）

在充分评估患者心脏情况及临床情况的基础上，在与家属充分交待病情，反复强调手术复杂性和必要性后取得家属理解后，赵林于2024年7月31日为患者行择期经导管冠状动脉支架置入术。术中应用IABP支持下导丝成功开通前降支闭塞，送入旋磨导丝艰难前行打磨前降支钙化病变，同时乒乓指引导管保护另一分支病变，避免损伤分支开口处（见图3）。经过1个小时耐心细致地操作，血管再次开通，无任何分支丢失，患者生命体征平稳（图4、图5）。

冠状动脉是心脏重要的供血血管，随着年龄的增长，血脂的沉积导致冠状动脉粥样斑块的形成，斑块上钙盐的沉积导致冠状动脉钙化病变形成，此类病变会在介入手术中增加冠脉破裂、支架脱载、器械断裂等风险，而在外科搭桥中会造成桥血管吻合难度增加、早期桥血管衰败的结果。

图3.保护导管（红色箭头）及指引导管（蓝色导管）的高水平乒乓技术

图4.术后血管再通影像

图5.闭塞的前降支血管再通

朝阳医院拥有多名冠脉介入专家，在心脏中心主任苏丕雄和心内科负责人赵林的带领下内外兼修，技术水平成熟，对于复杂疑难危重冠心病的综合治疗具有丰富经验，团队的通力协作、围术期的精心管理等，均得到了患者及家属的一致认可。为更好地服务冠心病患者，心脏中心团队将精益求精、砥砺前行，不断提高医疗服务能力与水平，将医者仁心、术者匠心的医疗照护带给每一位病患。

心内科 李闯