近日，由中国医师协会心血管外科医师分会和中国医药教育协会主办的“2024国际冠脉外科研讨会”在长春隆重召开。会上，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）以其在冠脉外科领域的突出表现和综合优势，荣获首批“中国冠状动脉搭桥培训基地”认证。作为我国较早开通急性心肌梗死急诊绿色通道，开展急诊冠状动脉搭桥、不停跳冠状动脉搭桥、微创冠状动脉搭桥的单位之一，朝阳医院在冠脉搭桥技术的临床应用和研究方面积累了丰富的经验，其心脏外科团队在复杂冠心病治疗中屡创佳绩。作为国内较早开展冠状动脉杂交血运重建（Hybrid Coronary Revascularization, HCR）的中心之一，经6年辛勤耕耘，朝阳医院在这一领域取得了显著成果。

冠状动脉杂交血运重建的现状和方式

微创冠状动脉搭桥（MIDCAB）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相结合的“杂交”冠状动脉血运重建（HCR），为冠心病的治疗提供了一种新的方式。

2018年4月，朝阳医院心脏中心完成国内首例冠状动脉杂交血运重建术（之前虽有专科医院完成类似手术，但其外科搭桥通过胸骨下段切口进行，未能规避胸骨劈开风险，亦不满足微创要求，不能体现杂交手术的真正优势，也不满足杂交手术的定义）。截止2024年7月，6年间已累计完成近500例HCR手术，是目前国内较多的一组单中心数据。

朝阳医院的创新实践

HCR虽优势明显，但在早期实践中仍面临诸多技术瓶颈：HCR手术需通过肋间小切口完成LIMA-LAD的吻合，目前该技术只有小部分经验丰富的术者能够掌握；为同期完成外科手术和内科介入，需建设专用的杂交手术室，成本较高；外科止血与内科抗栓存在冲突，针对国人的围手术期抗栓策略不明确：内科抗栓会引起外科术后出血增多，而过度抗栓又会导致介入治疗的失败。

朝阳医院心脏微创诊疗团队在心脏中心主任苏丕雄教授的领导下不断完成技术创新，获北京市科委的课题支持，对限制HCR手术发展的瓶颈问题提出了自己的解决方案：

明确了HCR手术的适应证（概括）为：多支冠脉病变患者；传统CABG受限的患者；左主干病变，单独PCI为高风险患者；渴望微创手术且无HCR手术禁忌证的患者。明确的适应证是精准规范治疗的前提，对患者的精准识别是良好治疗效果的基础。

突破/验证了三个关键技术：乳内动脉床包裹止血技术；优化抗凝方法的技术；左侧乳内动脉（LIMA）与左前降支（LAD）“三针法”精准吻合技术。从而明确了“一站式”HCR术中乳内动脉床止血操作规范，优化了适合国人的术中抗凝方案，这一关键技术的突破，成功将术后引流量由手术初期采用常规技术的1000余毫升显著减少为不到500毫升，并被指南收录，另外还通过实时的术中造影，直观的评估了使用“三针法”技术的LIMA-LAD桥血管的吻合效果。这些技术的突破为HCR技术的大规模开展及全国普及提供了重要依据。

图1：术中造影显示LIMA-LAD吻合口情况

图2：朝阳医院研究成果写入2022专家共识

随访及独到的患者管理模式

朝阳医院心脏中心在实践中形成了完善的“一站式”HCR手术患者术后管理模式，截止目前，中心拥有国内最大的单中心数据库及随访平台，积累了一批宝贵的临床数据及长期随访资料，现正在开放建设全国性多中心数据库。

全国范围的技术拓展落地

为了推动HCR技术在国内外的应用和发展，朝阳医院帮助长沙、南京、南宁、合肥、河北等多个省市的三级甲等医院开展该项技术。苏丕雄主编的国内首本HCR专著已于2023年正式出版发行。该项技术被中国民族卫生协会列为2022年度“卫生健康技术重点推广项目”，同时获2022年度北京医学会“北京医学科技奖一等奖”。

图3：苏丕雄主编的国内首本HCR专著已于2023年由人民卫生出版社正式出版发行

冠状动脉杂交血运重建的优势

与传统CABG手术相比，HCR术式结合了冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的优点，规避了传统的CABG手术创伤大、恢复时间长，PCI在治疗复杂多支血管病变时操作安全性低、效果有限的缺点，能够在保证血运重建的效果的同时，降低手术风险，减少患者痛苦，在术后死亡率、并发症发生率、住院时间和恢复速度等方面具有显著优势，实现微创治疗、综合治疗的目标。

图4：肋间小切口示意图

朝阳医院心脏中心是具有心内、心外双国家临床重点专科的综合心血管病诊疗中心。近年来，在院党委的坚强领导下，中心各项建设屡创新高，此次，心脏中心成为首批“中国冠状动脉搭桥培训基地”，借助如此广阔平台，朝阳医院心脏微创团队将把在冠状动脉杂交血运重建领域的成功实践推广到更广泛的患者群体中，为复杂心血管病变患者提供全新的治疗希望，HCR的朝阳之路也将迈着坚定的步伐走下去，为医疗事业的发展谱写新的篇章。

心脏大血管外科