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多学科合作开展新技术助力原醛症分型诊断
近期，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）核医学科积极响应临床需求，与泌尿外科和心内科密切合作，开展趋化因子受体（CXCR4）靶向显像新技术，完成多例原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的分型诊断。
原醛症是指肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，患者出现以高血压伴或不伴低血钾为主要特征的临床综合征。原醛症包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症两个主要亚型，其中醛固酮瘤可通过手术切除，达到治愈效果，但原醛症的分型诊断一直是临床难点。CT容易漏诊1厘米以下的病灶，且不能提供病灶的功能信息，无法鉴别分泌醛固酮的功能性病灶和肾上腺无功能腺瘤。双侧肾上腺静脉采血是原醛症分型诊断的金标准，但该技术属于有创检查，且价格昂贵、需要住院检查、操作难度大、有失败和术后并发症风险，很难大规模开展和普及。
CXCR4是一种G白偶联受体，主要分布于细胞膜，激活后可刺激细胞迁移与活化，在造血、免疫、炎症及血液系统肿瘤的调控中发挥关键作用。研究发现，CXCR4在醛固酮瘤的细胞膜上高表达，且与醛固酮合成酶表达水平具有显著相关性，而在无功能腺瘤中则呈低表达。靶向CXCR4的核医学分子探针通过与细胞膜上的CXCR4特异性结合，提供功能性成像，可为原醛症的分型诊断及临床决策提供简便、直观和有效的参考依据。
CXCR4受体显像的主要适应证包括：（1）已确诊原醛症且有手术意愿的患者，需要进一步确定手术计划和方案，尤其对于CT提示单侧或双侧存在多个结节或增生性病变；（2）临床高度疑诊原醛症，但确诊试验不能明确诊断者或确诊检查失败者；（3）原醛症患者术后出现复发，推荐行CXCR4受体显像检查探寻病因。
开展CXCR4受体PET/CT显像是朝阳医院多学科合作的又一次突破，核医学科将以此为契机，持续开发分子影像新技术并通过多学科合作促进新技术的转化应用，助力疑难疾病的精准评估。
核医学科 杜毓菁
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