首都医科大学附属北京朝阳医院

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风湿免疫科实验室新增抗磷脂抗体谱(分型)检测项目

发布时间:2024-06-06 浏览次数:
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2024年6月5日起,首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科实验室(本部院区)开展抗心磷脂抗体分型(IgM、IgG、IgA)、抗β2-糖蛋白I抗体分型(IgM、IgG、IgA)或抗磷脂抗体谱六项检测。为了便于指导临床应用,根据2019年中国《抗磷脂抗体检测的临床应用专家共识》简介如下:

一、概述

抗磷脂抗体(aPLs)是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称,主要存在于抗磷脂综合征(APS)等自身免疫病患者中,是APS的重要血清标志物,亦是血栓形成和病理妊娠的危险因素。

抗心磷脂(aCL)抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体和狼疮抗凝物(LA)统称为抗磷脂抗体(aPLs)(标准抗磷脂抗体),而这三项也常被作为APS的实验室检查指标。

二、何时考虑检测抗磷脂抗体

当患者出现以下情况时需要疑诊APS,尽早完善抗磷脂抗体筛查:

1. 不明原因血栓事件;

2. 反复发作的血栓事件;

3. 肠系膜、肝静脉、肾静脉、颅内静脉窦血栓等非常见部位血栓事件;

4. 青年(<50岁)卒中、心血管事件;

5. 难以解释的神经系统症状:舞蹈症、横贯性脊髓炎、早期血管性痴呆;

6. 系统性红斑狼疮及其他结缔组织病合并血栓事件者;

7. 难以解释的血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血;

8. 反复流产伴有早产的妊娠并发症;

9. 网状青斑或者其它血栓事件相关的皮肤表现;

10. 实验室检查意外发现APTT延长、梅毒血清检测假阳性。

三、抗心磷脂抗体分型意义

1. aCL抗体、抗β2GPⅠ抗体的不同亚型:建议检测aCL-IgG和aCL-IgM抗体、抗β2GPⅠ-IgG和抗β2GPⅠ-IgM抗体。若aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgG和IgM亚型阴性,但临床疑似APS时,建议检测aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgA亚型。

2. 血栓及病理妊娠的风险评估:

(1)LA、aCL及抗β2GPⅠ抗体的联合检测不仅用于APS的诊断,还有助于APS患者血栓事件再发风险分层。与aCL、抗β2GPⅠ抗体比,LA阳性与血栓、病理妊娠等临床事件有更强的相关性。与aCL-IgM、抗β2GPⅠ-IgM比,aCL-IgG、抗β2GPⅠ-IgG阳性与发生的临床事件相关性更大。LA、aCL、抗β2GPⅠ抗体同时阳性(即3种抗体阳性),与1种或2种自身抗体阳性比,血栓形成或病理妊娠的发生几率更高。aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgG、IgM亚型,阳性检测值高低与临床事件的相关性尚不明确。

(2)血栓风险评估:国外已有研究提示,GAPSS(国际APS评分)评分系统[包括高血压 1分,高脂血症 3分,LA 4分,aCL-IgG/IgM5分,抗β2GPⅠ-IgG/IgM4分,抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体(aPS/PT) 3分]能有效预测SLE和APS患者血栓再发风险;GAPSS 10分为血栓再发高危人群。

(3)病理妊娠风险评估:LA、aCL、抗β2GPⅠ抗体同时阳性(即3种抗体阳性),既往明确病理妊娠史,以及合并SLE等其他结缔组织病是APS患者发生病理妊娠的高危因素。

四、检测方法和注意事项

目前风湿免疫科专科实验室采用的方法是化学发光法;此方法检测与ELISA法检测相比,具有较高的敏感性和特异性,操作简单、快速、自动化,变异系数小,已逐渐应用于国内的临床实验室。

注意事项:

1. 药物影响:如口服氯丙嗪、吩噻嗪等药物,干扰检测;

2. 采样前准备:空腹,检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物,避免大量饮酒。

风湿免疫科 袁晓旭 孟娟