“恶性肿瘤患者较普通人群发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE） 的风险增加4～7倍。”我院呼吸与危重症医学科主任医师张予辉提醒新诊断肺癌的患者要警惕静脉血栓栓塞，“根据统计资料显示，VTE形成影响患者预后，是恶性肿瘤患者常见的并发症和死亡的第二位原因。”



　　近日，张予辉研究团队的医务人员关于肺癌患者静脉血栓栓塞症患病率的研究发表在《CHEST》上（Zhang Y, Yang Y, Wang C, et al. Chest, 2014, 146(3):650-8）。众所周知，我院呼吸与危重症医学科/北京呼吸疾病研究所是北京市呼吸和肺循环疾病重点研究室，长期致力于VTE的临床和基础研究，并在业内奠定了明确的学术地位。



　　“恶性肿瘤本身是就是静脉血栓栓塞症的危险因素，也就是说在肺癌治疗前，患者已经处于血液高凝状态，而肿瘤肿块和肿大的淋巴结可能压迫胸内大血管，可致VTE发生风险增加，但肺癌治疗前VTE的发生情况尚不清楚。”张予辉说，“而我们研究小组这次探讨的是新诊断肺癌患者中静脉血栓栓塞症的患病率及其相关因素。”



　　VTE是肺癌患者常见的并发症，在肺癌切除术和化疗、放疗后VTE的发病率约为7.4-13.9%。张予辉研究团队收集了2009年1月至2011年1月期间，在全国5家医院筛查确诊的673例新诊断肺癌住院患者一周内VTE的发生情况，并回顾性调查了肺癌患者确诊前三个月VTE的诊断情况。所有VTE均经影像学检查客观证实，并在治疗前检测患者血细胞计数和血清癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）水平。



　　研究结果显示，在673例肺癌患者中，有89（13.2%）例患有VTE，其中42（6.2%）例患下肢深静脉血栓栓塞症（Deep Vein Thrombosis，DVT），33（4.9%）例患肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），14（2.1%）例患DVT和PE。在DVT患者中，75.0%（42/56）无临床症状；在PE患者中，80.9%（38/47）无临床症状，仅19.1%（9/47）患者具有非特异性临床症状（呼吸困难、咳嗽及胸痛）。

而在对肺癌发生静脉血栓栓塞症的患者进行相关因素的分析发现，远处转移（OR 2.2；95% CI 1.2-3.9；P =0.011）和白细胞增多（OR 2.8；95% CI 1.5-5.4；P =0.002）与DVT发生显著相关；腺癌（OR 2.1；95% CI 1.1-4.4；P =0.002）和贫血（OR 4.6；95% CI 1.4-14.5；P =0.011）与PE发生显著相关，而年龄大于60岁（OR 0.5；95% CI 0.3-0.9；P =0.032）是PE发生的保护性因素；CEA三分位水平与PE发生呈线性相关（P =0.06），且对其具有预测和诊断价值的CEA水平的ROC曲线下面积为0.68（95% CI 0.59-0.76, P <0.001）。

“最终，我们得出了新诊断肺癌患者中VTE的患病率高的结论。”张予辉说，“但是，我们发现DVT和PE发生的相关因素可能不尽相同。白细胞增多和肿瘤远处转移与DVT的发生相关，腺癌、贫血及年龄小于60岁与PE的发生相关，升高的CEA水平有助于识别有PE风险的患者。”



　　“我们的研究获得了《CHEST》杂志编辑的高度评价，他们认为此研究应用合理的临床方法，不仅报告了中国新诊断肺癌患者DVT和PE的患病率和人口学及临床特征，还报告了白细胞计数及CEA水平与VTE相关性，对临床预测肺癌合并VTE的风险具有一定的价值。”



　　张予辉在谈到此研究的意义时说：“我们希望通过我们的研究能够帮助临床医生识别患VTE风险的患者，及早预防治疗，以期延长肺癌患者的生存期。”