夏季到了，你是不是也正因为趾（指）甲发灰、增厚、脱屑、没有光泽而不敢伸手或无法穿美美的凉鞋？今天我们一起来聊聊“灰趾（指）甲”。

1 灰趾（指）甲是什么？

灰趾（指）甲的官方名称为甲真菌病，顾名思义，即指甲或趾甲被真菌感染所导致的疾病。由于甲表面常有黄、灰、褐或黑色变，俗称“灰趾（指）甲”。

2 灰趾（指）甲一般有哪些表现？

甲真菌病可以表现为甲板浑浊、增厚、粗糙、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平以及甲沟炎等。常见的有四种类型：

1）远端侧位甲下型：此型最常见，真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲。

2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲沟炎。

3）浅表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表现为白点、白斑，可见于儿童。

4）全甲毁损型：各型甲真菌病发展的最终结局，整个甲板增厚、变脆、失去正常结构。

3 灰趾（指）甲的诊断要结合真菌学检查

甲真菌病有一些特征性的表现，但也并不是看一眼就能诊断的。常用的诊断方法为真菌镜检和真菌培养。真菌镜检操作简单、价格便宜，一般15~30分钟即可取到结果。如果怀疑得了灰指甲，到正规医院皮肤科行真菌镜检，就能基本确定啦！真菌培养一般需要2～4周时间，可以确定感染的真菌种类，不仅有助于明确诊断，还可以帮助医生选择针对性的药物。但值得注意的是，如果您正在使用外用药或使用“偏方”治疗，检查前最好停药2周以上。

真菌镜检可见真菌菌丝

4 灰趾（指）甲会传染吗？怎么预防？

是的，甲真菌病会传染！但我们可以通过以下措施进行预防：

1）做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲真菌病和头癣患者直接接触，不共用趾甲刀，不盲目到非正规场所修脚。外出住宿时，减少共用拖鞋、浴巾、寝具等，不光脚。

2）穿鞋不要过紧过厚，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；沐浴后擦干足部、趾缝；避免甲外伤。

3）足癣和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要积极治疗足癣和基础疾病。

5 灰趾（指）甲如何治疗？需要拔甲吗？

甲真菌病的治疗主要包括：1）口服药物：盐酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治疗的金标准。2）外用药物：阿莫罗芬、环吡酮胺和冰醋酸等；单独外用治疗适用于早期或轻症患者。由于甲生长缓慢，常常需要较长的疗程。

外科拔甲复发率高且容易损伤甲母质而影响甲的再生长，目前已不单独应用。

6 抗真菌药是不是都会“伤肝”？

治疗甲真菌病的抗真菌药，对肝脏的损伤并不像想象中那么大！研究显示，上述药物因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于2%，结果与安慰剂相似。

得了灰趾（指）甲，千万不要觉得不好意思而盲目寻求“偏方”，正规医院就诊才能得到最准确、有效的诊断和治疗，及早治疗还可以缩短服药疗程、减少发生丹毒以及传染给他人的机会！最后，祝大家都能早日拥有光亮、自信的趾（指）甲！

参考文献：

[1]中华医学会皮肤性病学分会.中国甲真菌病诊疗指南(2015年版).中国真菌学杂志, 2015, 10(2):118-125.

[2]甲真菌病指南专家工作组.中国甲真菌病诊疗指南(2021年版).中国真菌学杂志, 2022,17 (1): 1-7.

作者：王诗琪

审校：刘方