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揪出“内鬼”,别忘了“补刀”

作者:疼痛科 发布时间:2021-08-14 浏览次数:
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“谍战剧”是我国电视剧的一种热门类型,《潜伏》、《暗算》、《风筝》等高质量作品不断涌现,剧情跌宕起伏、惊心动魄,每部剧都让人欲罢不能。正方力量通过斗智斗勇、殊死较量把反方的内鬼/卧底揪出,让人顿感酣畅淋漓。但是正方人物一旦逞“妇人之仁”,对“内鬼”心慈手软,放虎归山,又将是后患无穷,剧情又急转直下。

在病毒界,相信水痘-带状疱疹病毒是人体最会“潜伏”的病毒,最具“耐力”的“内鬼”。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起感染,初次感染在幼儿表现为水痘。水痘痊愈后,病毒却赖着不走了,它会一直潜伏在脊神经或颅神经的神经节细胞内。当人体抵抗力下降时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,引起带状疱疹,俗称“缠腰龙”、“蛇串疮”。

图1 带状疱疹

揪出“内鬼”(诊断与鉴别诊断)

带状疱疹患病初期(前驱期)极具“伪装性”,在皮肤冒出带状疱疹前7-10天,患者可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状,患处皮肤自觉烧灼感或针刺感。由于很多患者的首诊科室不是皮肤科或疼痛科,这种疼痛很最容易被误诊或漏诊。最常见的疼痛部位为胸背部,很多其他科室医生首先考虑会不会是心血管或呼吸相关疾病所引起,比如心脏疾病、主动脉疾病、胸膜炎等;疼痛部位位于腹部,可能被误诊为“胆绞痛”、“阑尾炎”。疼痛部位位于颈部或上肢,可能会考虑“神经根型颈椎病”;疼痛部位位于三叉神经,可能会诊断为“原发三叉神经痛”;疼痛部位位于腰骶部,很多医生会考虑“腰椎间盘突出坐骨神经痛”。不仅延误了诊断和治疗,而且可能会进行抽血或影像学等检查,造成医疗资源浪费。当患处出现皮疹,最初表现为潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,成簇状分布而不融合,继而迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕。大家才恍然大悟,原来是“水痘-带状疱疹病毒”这个“内鬼”。

补刀(针对带状疱疹后神经痛)

带状疱疹急性期的治疗主要有以下几个方面:1.外用药物:炉甘石洗剂等外用药物可保持皮损干燥。2.抗病毒:阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物,能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少新皮疹形成。3.镇痛:根据患者自身情况选用非甾体类抗炎药、钙离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林)或曲马多进行止痛。早期止痛治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。4.营养神经:甲钴胺有一定的修复受损神经的作用。

经过药物治疗,3~4周后水疱会干涸、结痂脱落。虽然内鬼最终都难逃被清除的命运,但是如果识别“内鬼”过晚,造成的神经损害有时却是难以挽回。很多患者,尤其是年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群,在皮疹愈合后,仍有顽固的烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样疼痛,也就是出现了带状疱疹后神经痛。该神经痛严重影响患者工作和日常生活,严重可导致精神障碍和抑郁,部分患者病程可达10年或更长。正因如此,如何防止“内鬼”造成的神经痛,便成了需要格外关注的问题。也就是识别“内鬼”后,一定不要心软,该“补刀”时就“补刀”,避免后期顽固性神经痛。

疼痛科是带状疱疹后神经痛的“神补刀”专业户。对于药物控制不佳的疼痛,疼痛科可在恰当的时机进行微创介入治疗,包括神经阻滞治疗和神经调控技术。神经阻滞治疗(图2)是在影像设备引导下,在相应神经根、干、节及硬膜外注入消炎镇痛药,以短暂阻断神经传导功能,同时能够消除神经的炎症、修复神经,缓解疼痛。神经调控技术中最常用的是脉冲射频技术(图3),脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能,抑制C纤维兴奋性传入,从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用,而对神经纤维结构无破坏作用,能明显减轻疼痛,提高生活质量。

北京朝阳医院疼痛科长期专注于治疗带状疱疹后神经痛,积累了大量临床治疗经验,擅长超声引导下神经阻滞及X线引导下神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛,具有高效、精准、安全的优点。

图2 超声引导下胸椎旁神经阻滞


图3 超声/X线双重引导下神经根脉冲射频


作者:马丹旭 杨宜南 时蓉 戈晓东 王云
:部分图片源于网络