一、科室简介

　　普外科成立于1960年，是整体水平高、专业分工细、技术力量强的综合性科室。现有床位79张（除外二级科室、本部39，东区25，西区12）普外科医师37人，包括主任医师8人、副主任医师10人，主治医师8人，住院医师11人(占20.59%)，86%以上获博士、硕士学位，近1/3有国外留学访问经历。朝阳医院普外科是北京市首批住院医师规范化培训基地，也是普通外科专科医师准入培训中心，担负着北京市普外科专业医师的标准化培养任务。

　　普外科门诊年诊治患者近10万人次，病房收治各种外科4000多人次/年，完成各种大中手术3000余例/年;同时承担首都医科大学医疗系本科生、研究生、全国普外住院医生、进修医生的教学和培养任务。

　　我院普外科拥有中华医学会外科学会和北京市医学会的专业学组负责人、委员10名，博士研究生导师2名，先后培养博士、硕士30余名。累计发表论文数百篇，获北京市科技进步二等奖1项，北京市科技进步三等奖3项，承担国家863基金、国家自然科学基金、北京市医学发展基金、北京市卫生局医学创新基金等多项科研项目。

　　我科全体医生将本着“一切为了患者，一切以患者为中心”的宗旨，提高医疗服务质量，竭诚为广大患者服务，坚持“以人为本”的服务理念，提高患者满意度。每日在普外科门诊均有专家接诊，为您提供高质量的医疗服务。

　　普外科拥有2个专业组，包括胃肠外科（腹腔镜微创）专业组、腹壁疝专业组，同时另设两个亚专科，肛肠外科、急腹症外科。还开展造口门诊、换药室等特色服务项目。

　　普外科特色技术

　　1、低位、超低位直肠癌的保肛手术（ISR术）：王振军教授在国内较早开展“内括约肌切除治疗超低位直肠癌手术”，使得癌肿距离肛门3-5厘米的患者，在癌症根治的前提下，达到保留肛门的目的，该手术主要适用于低位早期直肠癌患者，这种人性化的治疗手段给低位直肠癌患者带了福音。

　　肛提肌外腹会阴联合直肠癌根治术（Elape术）：王振军教授较早在国内开展了Elape手术，该技术改变了传统手术在肿瘤部位形成狭窄腰部、易导致肠管穿孔和肿瘤切除不彻底的缺点，尽可能多地切除肿瘤及其周围组织，降低了术后的复发率，大大提高了患者的生存率。针对直肠癌根治术后盆底缺损较大的问题，王振军教授开创性地采用脱细胞真皮基质材料重建盆底，使手术操作更为简便和有效，缩短了手术时间，减少了术中出血量，患者术后的恢复时间大大缩短。

　　2、直肠癌MDT、新辅助放化疗和等待观察（W&W）：直肠癌的传统治疗方式是以外科手术为主，化疗、放疗为辅。手术是直肠癌患者重要的治疗方法，但是随着研究的进展，术前新辅助化疗及放疗的作用已在临床上被广泛接受，可最大限度的缩小肿瘤，提高肿瘤的切除率，降低局部复发率，甚至部分患者经过治疗后可达到病理上的完全缓解。基于上述现实我科在王振军主任的带领下，创造性的提出直肠癌新辅助治疗后的多点穿刺活检技术，可以更加准确的诊断出直肠癌新辅助治疗达到完全反应的病例，为“等待观察治疗”患者提供了坚实的病理学依据。并在直肠癌诊疗的全过程中融入MDT模式，最大化保证患者能够得到更专业、及时、有效的诊断和治疗，并结合癌基因相关检测，结合靶向、免疫药物的治疗，让患者在肿瘤治疗中获得最大收益。再结合多点穿刺活检技术，最终形成直肠癌MDT、新辅助放化疗和等待观察（W&W）这一治疗模式。

　　3、结肠癌急性肠梗阻患者行支架-化疗-手术新模式：针对梗阻性结肠癌，常规治疗方法需3次手术，对患者打击创伤较大。我们创新性提出放置肠道支架-化疗-手术的治疗模式，减少了多次手术对患者带来的痛苦，同时结合术前化疗的方式，在不增加转移率的前提下，尽可能延长术前等待时间，降低了梗阻导致肠道水肿的影响，有效的提高了手术的安全性，降低了造口率。初步结果提示该策略具有安全性高、造口率低、患者恢复快的优势。

　　4、胃癌根治和新辅助治疗：胃癌根治术是我科一种常规手术，是目前胃癌的一种成熟的治疗方式。但是对于分期较晚，或者局部不可切除的胃癌患者，单纯手术治疗有一定的局限性。我科利用胃癌根治结合新辅助治疗的模式，在胃癌手术之前结合的化疗、免疫治疗和靶向治疗等方式。达到缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术的根治性，改善患者的预后。一些患者经过术前治疗甚至可以避免联合器官切除。对于那些以前没有手术机会或者手术创伤很大的患者，术前新辅助治疗提供了一种新的可能性，能够大大减少手术创伤。

　　5、腹盆腔癌和腹膜癌的热灌注治疗：热灌注治疗是一种治疗腹盆腔癌和腹膜癌的先进技术。它利用高温对癌细胞进行杀灭，同时通过灌注液体的方式将高温传递到癌细胞所在的区域。热灌注治疗适用于多种类型的腹盆腔癌和腹膜癌，尤其对于无法通过手术切除或常规治疗无效的病例尤为重要。我科自主拥有热灌注治疗设备，并常规开展腹盆腔癌和腹膜癌的热灌注治疗，已经积累了大量病案及临床经验，能够有效延长此类患者的生存时间并提高其生活质量。

　　6、减重代谢手术：针对目前肥胖患者逐渐增多的现状，我科开展了减重手术，对于2型糖尿病来说，通过减重手术可以得到非常好的效果，甚至效果超过以往的所有糖尿病治疗方式。83%的肥胖合并2型糖尿病的人，通过手术可降低体重及血糖，同时还会改善其他的代谢病，如高血压、高血脂等以及睡眠暂停等问题。目前年手术量达到250台左右。

　　针对减重代谢术后减重效果长期效果不佳的现状，开展了袖状胃+uncut空肠空肠侧侧吻合短路手术（SG+uncut JJB）的临床研究，证实了该术式的安全性和有效性，并不增加手术并发症，对减重手术的长期疗效具有优势，研究成果已在国内外推广。同时针对袖状胃术后胃食管反流发生率高的困境，开展了袖状胃+His角成形术的术式研究，初步研究表明该创新术式可以有效降低术后胃食管反流发生率，自40%左右降低到5%之内，降低了术后并发症，提高了患者的生活质量。

　　7、胃食管返流外科手术：胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，我国成人中，症状性GERD患病率达到3.1%。常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂，但仍有30%的患者在使用药物后症状无明显缓解。目前外科医师认为，GERD的本质是食管胃结合部抗反流屏障功能降低，而修复抗反流解剖结构是治疗GERD的根本方法。我科开展腹腔镜下胃底折叠术，包括Nissen、Toupet和Dor三种术式，根据患者的不同情况个体化选择手术方式。患者术后的症状缓解明显，持久稳定，摆脱长期口服药物治疗，满意度高。

　　8、加速康复计划使普外科患者受益：加速康复计划是按照循证医学的原理和方法，通过对围手术期多方面的处理措施改良优化，达到减少外科应激、维护器官功能、促进患者术后康复的目的。我院普外科在国内较早应用该项新理念、新措施，减轻了患者围手术期痛苦，缩短了住院时间，取得了令人满意的效果。应用全新的围手术期处理方法后，我们的许多患者术前不禁食、不服泻剂、不灌肠，术后不留置胃管、不禁食，术后第一天即可饮用清淡流质饮食，并可下床活动，尿管和腹腔引流管都尽早拔除。此外还加强镇痛和肠内营养支持。术后患者疼痛不适减轻，胃肠功能恢复也加快，许多患者在术后第一天就恢复了排气和排便。患者的术后并发症降低，住院时间也缩短。

　　9、腹腔镜辅助结直肠手术

　　优点：1、安全：由于腹腔镜手术是利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，图像更加清晰，组织解剖明了，更加容易辨认，易于精细化操作，大大避免了病变的遗漏，缩短手术时间，减少手术对患者的创伤。2、微创：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了对腹腔内脏器官的干扰，使得患者恢复更加迅速。3、并发症低：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开腹的切口感染或脂肪液化少。4、保肛几率高：位置低、接近肛门口的直肠肿瘤实施传统开腹直肠癌手术需要连同肛门一并切除，同时需要手术在腹部再造肛门，术后终生带“粪袋”生活，生活质量极大下降。我院较早开展的低位保肛腹腔镜辅助结直肠手术，大大增加了低位直肠癌患者术后保住肛门及其功能的机率，避免了术后带“粪袋”生活的烦恼。极大的提高术后患者的生活质量。

　　10、胃肠道机器人手术

　　胃肠道机器人手术是目前国内国外高精尖手术之一，”机器人手术”是一种通俗说法，是一种替代腹腔镜及胸腔镜的“主仆控制式”内镜显微手术系统。该系统主要由主机控制系统、传输和支持系统，以及影像输出系统组成。外科医生通过操作主机控制系统驱动机械臂完成各种操作，如组织的游离、分割，血管的解剖、暴露，出血点的缝合、结扎，周围组织的牵拉，等等。传输和支持系统通过线路将主板信息输送到器械端，当机械臂“收到”主刀医生的“指令”后，会在规定的区域内，通过合适的手术器械，用最优的方法完成操作。影像输出系统是投射和处理手术区域图像的处理系统，可为手术医生提供清晰的 3D 手术视野。同为微创手术，机器人手术相较腹腔镜手术更精细，依靠我院达芬奇手术机器人平台，我科已全面开展机器人胃肠道手术，出院患者均收获很好的治疗效果。

　　11、微创-腹腔镜疝修补术

　　国内腹腔镜疝修补术得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口。目前，随着技术和材料学的发展，腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距逐渐缩小，并被越来越多的患者所接受。

　　12、局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术

　　无张力疝修补术是目前全世界公认的治疗腹股沟疝最理想的术式，我科采用局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术，为广大腹股沟疝患者带来福音。此术式能够降低手术麻醉对人体的影响，尤其适合于高龄、合并症多、基础条件差的患者。

　　13、青少年及青壮年患者腹股沟疝生物补片修补术

　　青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱，而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高，因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者，我们利用生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点，采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补。同时，这一技术也已推广应用到青壮年腹股沟疝的患者。

　　14、各类腹外疝手术的个体化治疗

　　腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月线疝、腰疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠疝气”。腹外疝种类、手术方式及修补材料较多，我科根据患者具体病情为每一位患者制定合理的治疗方案，尤其是针对各类疑难复杂腹壁疝患者(如合并肝硬化腹水、肥胖、巨大疝、嵌顿疝、肿瘤等)，达到最佳的个体化的治疗效果。

　　15、“杂交技术”及“组织结构分离技术”治疗各种巨大、复杂疑难切口疝

　　小切口辅助腹腔镜的“杂交技术”结合了开放与腹腔镜手术各自的优点，又有效地避免了其各自的缺点：切口较单纯开放手术小，去除疝囊彻底，可关闭疝环缺损;补片放置容易、位置准确，可直视下固定，固定更加牢固;又可腔镜下观察补片固定效果;同时还可有效减小所用补片大小。而“组织结构分离技术”能实现各种巨大的腹壁缺损的关闭，恢复腹壁功能及完整性，将适合的补片置入腹壁间隙内从而加强腹壁强度减少复发率，已成为目前治疗巨大、复杂切口疝的理想术式。

　　16、产后腹直肌分离的修复

　　产后腹直肌分离是产后最常见的疾病，一般通过自身锻炼及仪器辅助多可自愈，但随着近年多胎产妇及高龄产妇增多，腹直肌分离发病率明显增多，如果产后一年腹直肌分离仍在两指及以上，影响患者生活质量，则应考虑手术治疗，开放手术伤口长，恢复慢，术后腹部留有明显瘢痕，而腹腔镜手术不但切口小、恢复快，住院时间短，保证了治疗效果的同时达到了微创美观的效果。

　　17、造口门诊

　　患者接受造口后，居家会遇到许多问题，包括心理问题，造口并发症处理、造口用具的选择使用等，通过造口门诊的平台，专业造口治疗师接触患者及家属，解决生理、心理问题，通过技术指导、心理疏导等，让患者提高生活质量，回归社会。有些并发症属于造口晚期并发症，通过宣导逐步要让患者及家属知晓并预防，解决患者的痛苦。我科朱小萍护士团队拥有国际级造口治疗师(ET)，北京护理学会伤口造口失禁专业委员会委员、中国医师协会肛肠医师分会肠造口委员、北京健康管理协会护理分会理事、北京卫生职业学院护理专业课程行业合作专家等职务，长期从事伤口造口失禁方面工作，负责医院造口失禁专科护理会诊工作，负责医院压力性损伤会诊工作，尤其在造口护理方面，针对围手术期的护理特点形成了一套规范的护理方案：术前造口定位、术前造口知识宣教、术后造口早期干预指导观察等，大大缓解患者及家属的焦虑、降低了造口并发症的发生，减轻了患者的痛苦、减轻了家属的负担。

　　二、各院区特色

　　1、本部：

　　本部普外科拥有床位39张，以胃肠道肿瘤的治疗、减重代谢性疾病的外科治疗、胃食管返流的外科治疗及腹壁疝的手术治疗为主要特色。在腹腔镜微创手术领域有着丰富经验，广泛开展腹腔镜手术应用于胃肠道肿瘤切除、减重代谢手术和胃食管返流修复等方面，且对腹壁疝的治疗也取得了显著成效。

　　于低位直肠肿瘤保肛治疗技术精湛，为患者提供了更为精准、安全的手术方案。通过跨学科合作，结合直肠癌新辅助治疗后的多点穿刺活检技术，加上MDT模式，并结合癌基因相关检测，结合靶向、免疫药物的治疗，让患者在肿瘤治疗中获得最大收益。

　　本部普外科开展的减重代谢手术，对于2型糖尿病来说，通过减重手术可以得到非常好的效果。同时还会改善其他的代谢病，如高血压、高血脂等以及睡眠暂停等问题。目前年手术量达到250台左右。

　　此外，针对患者术后的快速康复，本部还特别引进了国际上先进的加速康复外科理念，通过优化围手术期管理，减少患者创伤应激，进一步缩短了住院时间，降低了并发症发生率。我们的目标是以更精准的治疗，更人性化的服务，为患者提供全面、高效的医疗体验，助力患者早日康复，重拾健康生活。

　　对本部造口护理与外科治疗技术相结合，特设造口专病门诊，结合国内外先进理念，力求为造口患者带来更为优质的医疗服务。

　　2、常营院区：

　　普外科拥有主任医师1人，副主任医师3人，以胃肠道肿瘤的手术治疗、减重代谢性疾病的外科治疗、胃食管返流的外科治疗及腹壁疝的手术治疗为主要特色。

　　擅长腹腔镜微创手术，创手术，对各类胃肠道肿瘤的切除及微创治疗有着成熟的经验。同时，院区还注重个体化治疗，结合患者具体情况，提供精准的手术方案及综合治疗方案，以提高患者生存质量及治疗效果。此外，常营院区在加速康复外科领域也取得了显著成果，通过优化围手术期管理，降低患者并发症发生率，缩短住院时间，使患者尽快恢复健康。

　　常营院区同时开展胃肠道机器人手术，运用机器人手术技术应用于胃肠道肿瘤切除等领域，使得手术过程更加精准、创伤更小，患者恢复更快。

　　3、石景山院区：

　　普外科拥有5名副主任医师以上级别专家，共分为4个专业组：胃肠外科、乳腺及甲状腺外科、肛肠外科和门诊日间手术。以胃肠道疾病微创手术、胃肠危急重症抢救、乳腺疾病标准化个体治疗、复杂肛肠疾病无痛微创治疗为特色。

　　科室诊治的疾病有：1、消化道疾病：如胃肠道肿瘤、胃肠穿孔、阑尾炎、肠梗阻等;2、乳腺疾病：乳腺癌、乳腺增生、乳头溢液等;3、甲状腺疾病：甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;4、肛门疾病：痔、肛瘘、肛裂，肛周脓肿，便秘等;5、周围血管疾病：下肢静脉曲张等;6、其他：外科感染、腹膜后肿瘤等。

　　与急诊室、急诊监护室合作，开通急腹症微创诊断治疗的绿色通道。极大方便普外科急症患者的诊治，如急性阑尾炎、消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻等患者，加快了入院手术流程，提高了危急重症的抢救水平。

　　胃肠专业组微创治疗为特色，广泛开展腹腔镜胃肠、结直肠肿瘤根治手术和经肛门微创治疗直肠良恶性疾病，低位和超低位保留肛门手术，腹部无切口经肛门直肠癌根治手术。普外科多名医生具有国内外研习微创手术的经历。

　　乳腺及甲状腺专业组在乳腺癌诊断、治疗和随访方面具有非常大的优势，实施以改良根治术、根治术为中心的规范化、个体化综合治疗，在改善生存率和生存质量方面取得优异的成果。我科拥有乳管镜设备，专门用于乳透溢液、乳管内肿瘤的诊断。有乳腺旋切设备通过真空旋切微创手术诊治乳腺良恶性疾病。该组对甲状腺良恶性肿瘤的诊治亦具有丰富经验。

　　肛肠专业组拥有国内知名专家李恒爽教授，在无痛治疗肛肠疾病方面一直处于国内较领先地位。拥有直肠测压装置，专门用于便秘等患者直肠、肛门功能的检测和治疗。

　　低位、超低位直肠癌的保肛手术

　　传统的直肠癌根治术对于癌肿距离肛门7厘米以下的患者，保留肛门的可能性很小。得知自己患了直肠癌已经是非常不幸的事情，当医生告知因为癌肿位置接近肛门，手术切除癌肿便不能保留肛门时，对直肠癌患者来讲犹如“雪上加霜”。随着医疗器械的发展进步，通过使用一次性吻合器、闭合器(双吻合器)，使得距离肛门5-7厘米的患者在癌症根治的前提下能够保留肛门。王振军教授在国内较早开展“内括约肌切除治疗超低位直肠癌(ISR)手术”，使得癌肿距离肛门3-5厘米的患者，在癌症根治的前提下，达到保留肛门的目的，该手术主要适用于低位早期直肠癌患者，这种人性化的治疗手段给低位直肠癌患者带了福音。我院胃肠外科具有该项技术的丰富经验，愿为广大患者提供人性化的较佳治疗。

　　加速康复计划使普外科患者受益

　　加速康复计划是按照循证医学的原理和方法，通过对围手术期多方面的处理措施改良优化，达到减少外科应激、维护器官功能、促进患者术后康复的目的。我院普外科在国内较早应用该项新理念、新措施，减轻了患者围手术期痛苦，缩短了住院时间，取得了令人满意的效果。应用全新的围手术期处理方法后，我们的许多患者术前不禁食、不服泻剂、不灌肠，术后不留置胃管、不禁食，术后第一天即可饮用清淡流质饮食，并可下床活动，尿管和腹腔引流管都尽早拔除。此外还加强镇痛和肠内营养支持。术后患者疼痛不适减轻，胃肠功能恢复也加快，许多患者在术后第一天就恢复了排气和排便。患者的术后并发症降低，住院时间也缩短。许多患者出院前感言：普外科进步快，治大病，不受罪!

　　较早在国内开展腹会阴联合肛提肌外直肠癌根治术（Elape）

　　对于肿瘤位置极低，肿瘤固定和侵犯周围组织的直肠癌的病人，传统的手术切除范围不够，尤其是侧方的肿瘤切除不干净，这是术后局部复发的重要原因，从而降低了病人的术后生存率。针对直肠癌侧方切除不彻底和术后复发率高的特点，王振军教授较早在国内开展了Elape手术，该技术改变了传统手术在肿瘤部位形成狭窄腰部、易导致肠管穿孔和肿瘤切除不彻底的缺点，尽可能多地切除肿瘤及其周围组织，降低了术后的复发率，大大提高了病人的生存率。针对直肠癌根治术后盆底缺损较大的问题，王振军教授开创性地采用脱细胞真皮基质材料重建盆底，使手术操作更为简便和有效，缩短了手术时间，减少了术中出血量，病人术后的恢复时间大大缩短。

　　直肠癌规范治疗

　　直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗、放疗为辅，这三种治疗模式是结直肠癌的主要治疗模式。手术是直肠癌患者重要的治疗方法，术中完整切除直肠系膜，明显降低了复发率，并可最大限度地保留肛门功能、术后排尿和性功能。对于中低位局部晚期的直肠癌患者，可行术前新辅助化疗及放疗，可最大限度的缩小肿瘤，提高肿瘤的切除率，降低局部复发率，部分患者经过治疗后可达到病理完全缓解。我科通过对直肠癌的规范治疗，达到了降低复发率、提高治愈率和生存率的目的，取得了良好疗效。

　　腹腔镜辅助结直肠手术

　　优点：1、安全：由于腹腔镜手术是利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，图像更加清晰，组织解剖明了，更加容易辨认，易于精细化操作，大大避免了病变的遗漏，缩短手术时间，减少手术对患者的创伤。2、微创：术者的手在体外操作，不进入体内，进入体内的只是细小而精细的手术器械，避免了开腹手术的器械的牵拉，减少了对腹腔内脏器官的干扰，使得患者恢复更加迅速。3、并发症低：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开腹的切口感染或脂肪液化少。4、保肛几率高：位置低、接近肛门口的直肠肿瘤实施传统开腹直肠癌手术需要连同肛门一并切除，同时需要手术在腹部再造肛门，术后终生带“粪袋”生活，生活质量极大下降。我院较早开展的低位保肛腹腔镜辅助结直肠手术，大大增加了低位直肠癌患者术后保住肛门及其功能的机率，避免了术后带“粪袋”生活的烦恼。极大的提高术后病人的生活质量。

　　减重代谢手术

　　肥胖会带来一系列相关的代谢疾病，糖尿病只是其中一种。除此之外，肥胖可诱发和加重高血压、高血脂、痛风、胆结石、关节病变等疾病，甚至导致呼吸睡眠暂停。到目前为止，手术是使重度肥胖病人获得长期而且稳定的减重效果的唯一手段。

　　我科目前开展的减重手术为微创手术，通过腹腔镜，在肚子上开几个小孔，创伤小，出血少，恢复快，并发症相对来说比较少。腹腔镜减重与糖尿病手术有两种主流方式，一种是袖状胃切除术。肥胖者的胃很大，用这种术式将胃的大部分切除，使其容积大大缩小。这样，即使摄入少量食物，也会产生饱胀感，从而减少食物的摄入量。另一种是胃旁路手术。与胃连接的小肠上段是食物吸收的主要部位，如果旷置部分小肠，那么食物的吸收将会显著减少。通过手术，不仅将胃缩小，而且将三分之一的小肠旷置，将胃和远端的小肠连接。这样，食物的吸收将大大减少。具体选择什么样的手术，要根据患者的身体情况确定。一般来说，手术后一到两年体重可降到最低，之后会慢性稳定下来。体重变化也与生活方式密切相关，如果饮食失节、缺少运动，体重又会有所反弹，如果注意的话，可以长期保持下来。

　　对于2型糖尿病来说，通过减重手术可以得到非常好的效果，甚至效果超过以往的所有糖尿病治疗方式。83%的肥胖合并2型糖尿病的人，通过手术不仅体重降下来，血糖也变得正常了。总的来说，优于胰岛素和降糖药的治疗效果。同时还会改善其他的代谢病，如高血压、高血脂等以及睡眠暂停等问题。

　　胃食管返流外科治疗

　　胃食管反流病（GERD）是一种常见疾病，我国成人中，症状性GERD患病率达到3.1%。常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂，但仍有30%的患者在使用药物后症状无明显缓解。目前外科医师认为，GERD的本质是食管胃结合部抗反流屏障功能降低，而修复抗反流解剖结构是治疗GERD的根本方法。我科开展腹腔镜下胃底折叠术，包括Nissen、Toupet和Dor三种术式，根据患者的不同情况个体化选择手术方式。患者术后的症状缓解明显，持久稳定，摆脱长期口服药物治疗，满意度高。

　　复杂肛瘘的微创治疗

　　肛瘘的传统治疗包括瘘管切除、瘘管切开挂线等术式，复杂肛瘘治疗存在创伤大、肛门功能不可逆损伤、愈合时间长(6-8周)、复发率高等缺点，给患者带来莫大痛苦。我科王振军教授团队在国内、外较早设计并使用异体脱细胞异体真皮基质补片(ADM)，剪裁成肛瘘栓进行肛瘘的填塞治疗，效果良好。后期在肛瘘栓治疗的基础上，结合经括约肌间肛瘘结扎术(LIFT)，提出并设计了LIFT-plug的技术，优点：(1)微创：本方法简单易行、手术打击小、术后痛苦轻；(2)成功率高，长期随访成功率可达87%；(3)安全性，无排斥反应及毒副作用，不损害肛门功能，不会造成肛门畸形; (4) 愈合快、较早恢复正常工作学习活动，术后3-5天即可出院。该技术目前已在国内20余家医院推广应用，并在中华医学会外科学年会上做专题发言，在中华胃肠外科杂志上以评述发表，联合多家医院实施的前瞻性随机对照研究也正是了LIFT-plug的疗效，并受邀参加2015年美国ASCRC年会做大会发言，研究结果发表在Dis和Ann Surg等杂志。

　　肛瘘镜手术

　　肛瘘镜手术是目前微创技术中唯一能在直视下对肛瘘所有管道和内口进行操作的技术，该方法术野清晰，和传统肛瘘切开挂线术相比，能完整的保留肛门括约肌，创面愈合时间缩短。

　　重度痔的微创治疗：重度痔病是肛肠外科疑难问题之一，包括Ⅲ、Ⅳ度环状内痔，Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。内痔核长期反复脱出，导致肛门括约肌松弛、收缩乏力，脱出内痔还纳困难，反复脱出的痔组织和肛门及内裤的摩擦，又引发痔组织水肿、增生，导致还纳更加困难，形成恶性循环。目前，针对重度痔病可选择的手术方式包括：环切术、Milligan-Morgan 术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH或STARR术）等。每一种治疗方式都有本身的优势和不足，不存在一种术式适合所有情况，我们在治疗中综合痔病的严重程度以及患者的自身情况，制定个体化微创治疗方案，痛苦小，恢复快，手术并发症率低、复发率低。

　　出口梗阻型便秘

　　便秘就是排便费力、困难，与大便的性状(干、稀)无关。便秘在临床上分为：结肠慢传输型(大肠蠕动慢)、出口梗阻型、混合型(前二型兼有)。其中结肠慢传输型主要通过内科治疗，利用药物缓解症状，但严重的出口梗阻型需外科手术治疗。我们采用吻合器经肛门直肠部分切除术(Stapledtransanalrectalresection, STARR)，该手术方式是通过经肛门双吻合器技术同时切除直肠前突及套叠脱垂的直肠壁，以治疗出口梗阻型便秘，手术操作简单、时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻微、并发症少，疗效较满意，优于传统手术，是一种微创治疗出口梗阻型便秘行之有效的方法，对特定的患者疗效满意。

　　腹股沟疝日间手术

　　日间手术是指患者在1天(24h)内入、出院完成的手术，目前腹股沟疝绝大部分手术可按日间手术流程实施，日间手术可缩短平均住院时间、降低患者医疗费用，在降低患者感染率和加速患者康复方面具有突出优势，根据患者具体情况选择个体化手术方式。

　　微创-腹腔镜疝修补术

　　国内腹腔镜疝修补术得到广泛开展。患者腹壁上只留有2个0.5厘米和1个1厘米的戳口。目前，随着技术和材料学的发展，腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距逐渐缩小，并被越来越多的患者所接受。

　　局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术

　　无张力疝修补术是目前全世界公认的治疗腹股沟疝最理想的术式，我科采用局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝无张力修补手术，为广大腹股沟疝患者带来福音。此术式能够降低手术麻醉对人体的影响，尤其适合于高龄、合并症多、基础条件差的患者。

　　青少年及青壮年患者腹股沟疝生物补片修补术

　　青少年的腹股沟疝多数存在腹横筋膜的缺损和薄弱，而单纯行疝囊高位结扎术后的复发率高，因此手术中需要行内环口和腹横筋膜的修补。针对这部分患者，我们利用生物可吸收材料可降解、异物感小、不影响发育的特点，采用脱细胞基质材料生物补片进行腹股沟疝的修补。同时，这一技术也已推广应用到青壮年腹股沟疝的患者。

　　各类腹外疝手术的个体化治疗

　　腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损及薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝(又称腹壁疝)。腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月线疝、腰疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠疝气”。腹外疝种类、手术方式及修补材料较多，我科根据患者具体病情为每一位患者制定合理的治疗方案，尤其是针对各类疑难复杂腹壁疝患者(如合并肝硬化腹水、肥胖、巨大疝、嵌顿疝、肿瘤等)，达到最佳的个体化的治疗效果。

　　“杂交技术”及“组织结构分离技术”治疗各种巨大、复杂疑难切口疝

　　小切口辅助腹腔镜的“杂交技术”结合了开放与腹腔镜手术各自的优点，又有效地避免了其各自的缺点：切口较单纯开放手术小，去除疝囊彻底，可关闭疝环缺损;补片放置容易、位置准确，可直视下固定，固定更加牢固;又可腔镜下观察补片固定效果;同时还可有效减小所用补片大小。而“组织结构分离技术”能实现各种巨大的腹壁缺损的关闭，恢复腹壁功能及完整性，将适合的补片置入腹壁间隙内从而加强腹壁强度减少复发率，已成为目前治疗巨大、复杂切口疝的理想术式。

　　产后腹直肌分离的修复

　　产后腹直肌分离是产后最常见的疾病，一般通过自身锻炼及仪器辅助多可自愈，但随着近年多胎产妇及高龄产妇增多，腹直肌分离发病率明显增多，如果产后一年腹直肌分离仍在两指及以上，影响患者生活质量，则应考虑手术治疗，开放手术伤口长，恢复慢，术后腹部留有明显瘢痕，而腹腔镜手术不但切口小、恢复快，住院时间短，保证了治疗效果的同时达到了微创美观的效果。

　　造口门诊

　　患者接受造口后，居家会遇到许多问题，包括心理问题，造口并发症处理、造口用具的选择使用等，通过造口门诊的平台，专业造口治疗师接触患者及家属，解决生理、心理问题，通过技术指导、心理疏导等，让患者提高生活质量，回归社会。有些并发症属于造口晚期并发症，通过宣导逐步要让患者及家属知晓并预防，解决患者的痛苦。我科朱小萍护士团队拥有国际级造口治疗师(ET)，北京护理学会伤口造口失禁专业委员会委员、中国医师协会肛肠医师分会肠造口委员、北京健康管理协会护理分会理事、北京卫生职业学院护理专业课程行业合作专家等职务，长期从事伤口造口失禁方面工作，负责医院造口失禁专科护理会诊工作，负责医院压力性损伤会诊工作，尤其在造口护理方面，针对围手术期的护理特点形成了一套规范的护理方案：术前造口定位、术前造口知识宣教、术后造口早期干预指导观察等，大大缓解患者及家属的焦虑、降低了造口并发症的发生，减轻了患者的痛苦、减轻了家属的负担。