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健康报/2013/03/12/超声引导深静脉穿刺更精准
首都医科大学附属北京朝阳医院 左丽宏 庞晓燕
近期，我院开展了超声引导下深静脉穿刺技术置管术（PICC）。应用该技术，医院为置管困难的慢性病及肿瘤患者置管50余次，一针穿刺成功率达到98%，确保了患者治疗的连续性，减轻了患者的痛苦。
早在20世纪70年代，PICC就开始在国外应用。我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，其在疾病治疗中的应用日益广泛。值得注意的是，目前国内大部分医院主要是通过盲穿的方法进行置管。所谓盲穿就是通过肉眼观察和手触摸的方法判断患者的血管状况，再运用个人经验进行穿刺。那么，置管成功与否几乎完全取决于穿刺者的技术及患者血管的状况，患者血管条件差或穿刺者经验不足均会导致置管的成功率下降，从而限制了PICC在临床的广泛应用。
在超声影像的指导下行PICC置管术，解决了传统盲穿面临的主要难题，特别是超声导引与塞丁格技术相结合，显示出传统盲穿无法比拟的优势。第一，可以对血管进行直观的选择与评估。通过超声成像，我们可以判断血管的内径、深度和走向。由于肘部经常有动静脉伴行，利用超声导引系统可有效地区分动脉与静脉，防止误穿动脉，为穿刺的安全保驾护航。第二，可以进行上臂置管。相比盲穿的前臂置管，上臂置管不仅能减少对患者肘部活动的限制，还能增加患者的舒适度，更能方便导管的固定和维护，有助于降低机械性静脉炎及相关并发症的发生率。第三，减少其他血管和组织的损伤。塞丁格技术所使用的穿刺针（21Ga）较盲穿的穿刺针（14Ga）要细很多，并且采用钝性分离的方式破开组织，可避免损伤其他血管及组织，有助于穿刺点的愈合。第四，提高穿刺成功率。超声导引系统通过对血管内径及深度的评估，帮助穿刺者选择合适的导管和导针器，并且能够对穿刺的过程实时指导，使得一针穿刺成功率大大提高。
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