近日，北京朝阳医院骨病中心五部综合骨科联合多学科力量，成功救治了一例胸椎管重度狭窄、间盘巨大脱出伴下肢不全瘫的危重病例患者，手术成功率高达95%以上。

患者是一名64岁男性，一个月前无明显诱因开始出现双下肢麻木无力症状，行走受限，并伴有胸廓束带感。于当地医院诊断考虑为颈椎病行保守治疗，效果不佳。后出现双下肢麻木无力症状进行性加重，伴头胀，当地医院建议颈椎行手术治疗。患者和家属了解到北京朝阳医院骨病中心五部综合骨科（石景山院区）以老年骨科常见病及疑难重症的外科治疗为特色，通过绿色通道转入北京朝阳医院石景山院区。

术前藏磊教授为患者进行脊柱外科专科查体

入院后，骨病中心副主任藏磊教授迅速组织全科进行会诊，通过脊柱专科查体和相关检查来明确病情。虽然患者颈椎核磁有颈椎间盘突出，但无明确上肢疼痛麻木等颈椎压迫神经的临床表现及病理征，患者仅有下肢无力表现和束带感，其症状体征与影像学不符。因此全科会诊建议完善胸椎核磁，发现胸椎9-10间盘巨大突出合并椎管重度狭窄压迫脊髓，第一时间给出正确诊断“胸椎间盘突出、椎管狭窄”。

术中精细操作，术中充分减压，摘除间盘

胸椎间盘突出症是指各种因素（退变、劳损、损伤等）导致胸椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根、脊髓所表现的一种临床综合征。由于胸椎管较为细窄，且胸脊髓的血液供给较为薄弱，脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害，且临床表现多样复杂，容易误诊或漏诊。有症状的胸椎间盘突出的病例极少，估计其每年的发病率为百万分之一，最常见于40～60岁的中老年人群。由于胸腰段处椎间盘承受应力较大，胸椎间盘突出症以下胸椎发生率最高，最常见于T11、T12。胸椎间盘突出的手术治疗只适用于少数有急性椎间盘突出伴有脊髓损伤的患者，严重胸椎管狭窄症病例中任何对脊髓进行再次激惹的因素都可能造成严重的神经损伤甚至永久瘫痪风险。因此，胸椎管狭窄减压术对术者经验及辅助团队的配合要求很高。

面对这一致残率极高的危重病例，藏磊迅速启动MDT机制：联合心内科、呼吸与危重症医学科进行心肺评估基础疾病调控，麻醉科制定术中生命支持方案，重症医学科准备术后重症监护。经全科反复研讨，手术采用胸椎后路一期减压椎弓根内固定术，既彻底减压又重建脊柱稳定性。

在麻醉科、重症医学科等团队的全程护航下，藏磊团队成功完成手术。术后，患者生命体征平稳，双下肢无力及胸部束带感完全消失。目前，患者下肢肌力已从0级恢复至5级，护理团队也积极配合医生团队为患者进行有效的康复锻炼和专业护理，患者现已进入快速康复期。

骨病中心