血管外科党支部 王盛兴

　　大家好，我是王盛兴，来自血管外科党支部，今天我宣讲的题目是：大夫，这回我一定好好吃药。

　　2年前，我刚刚参加工作，有一天接到急诊科分诊台的电话，有一位下肢静息痛的患者需要我去处理。我去急诊一看，发现患者是一位50多岁的大姐，右下肢疼得非常厉害，坐在轮椅上。经触诊，我发现患者心律不齐，右侧腘动脉未触及，后确诊患者是房颤基础上的下肢动脉栓塞。我赶紧跟上级汇报，安排急诊手术，并跟患者交代病情，在这个过程中，我最大的感受是这位大姐非常有主见，当时她下肢应该是剧痛的状态，汗流浃背，打了杜冷丁都控制不住，但就在这样的情况下，她本人对手术治疗依然是非常抗拒。在交流的过程中，不管我说什么，她都是在重复打个针能不能好啊，过一会儿是不是就好了，而且非常易怒，不知道是对手术有畏惧还是对医生不够信任，交流起来非常困难。患者的爱人当时站在旁边，全程没有说话。直到最后，患者实在疼得扛不住了，才同意签字手术。幸运的是，由于手术比较及时，手术非常顺利，下肢血运恢复良好，手术第二天患者就恢复了非常好的精神状态。

　　术后6天，患者准备出院，作为一名住院医师，我向她交代了出院后的注意事项。告诉她自己的房颤病史，出院之后需要进一步治疗心脏疾病，而且因为房颤，需要长期抗凝治疗，但跟以前不一样，现在吃药也已经很方便了，而且这两年，新型口服抗凝药也降价了，医保开药非常方便，必须按时服药，否则栓塞再发的风险还是很高的。在这个过程中，患者给我的感觉还是很抗拒，对我的话不做回应。想着她依从性比较差，我专门找来她爱人仔细交代，并且写在在出院通知单上面，还安排了后面的随访。

　　不出所料，出院后患者一直没有随访，直到3个月之后，患者再次出现了下肢动脉栓塞，来到朝阳医院治疗，询问病史之后，我们发现患者果然没有坚持抗凝治疗。好在这次手术还是很顺利，术后，我再次跟患者家属沟通。这才明白她为什么没有吃药，患者儿子二十岁的时候确诊了双向情感障碍，这些年来为了照顾孩子，家里也是一贫如洗，因为经年累月的磨难，患者本人也变得情绪急躁。十几块钱的抗凝药物，虽然与最初上市时的100多一片相比，已经降价很多，但一个月400元的药费对这个家庭来说，其实仍然是一个不小的负担。这个时候我忽然想到，随着国家医药卫生体制改革的不断推进，国产药替代也越来越多，正好有厂家在做推广活动，算上赠药，一片抗凝药物的价格是当时市场价格的三分之一，一个月差不多需要支出100多元，我赶紧向患者家属做了推荐。这时候，家属才难得一见有了笑容，非常高兴地跟我说：“大夫，我们这次一定好好吃药。”

　　时过境迁，两年过去了，这两年感谢国家医改的不断推进，国产药替代，药物的带量集采，现在国产的抗凝药已经几分钱一片了。患者的依从性也越来越好，跟过去相比，最近一两年的下肢动脉栓塞的患者也越来越少了。回想一下抗凝药刚刚进入市场时的一百多块一片，到后来的二十多，再到现在几分钱一片，让所有老百姓都能吃得起，都能享受医疗发展带来的便利，我不由得感慨，生在这个时代我骄傲，在这个国家做医生，我自豪。