许多患者深知口服药吃错了、吃多了搞不好会要命的，因此非常小心地按照医生的嘱咐服用；可对外用药的使用就不那么在意了，觉得不就是擦擦药水、抹抹药膏嘛，又不是吃到肚子里去。其实，正确掌握外用药的使用方法，对皮肤病患者来说是至关重要的。因为如果使用不当，外用药不仅起不到应有的治疗作用，有时还会使皮肤病加重。皮肤病人在使用外用药治疗的过程中，主要应该注意以下几点：

一是严格遵从医生的嘱咐。外用药与内服药最大的不同在于，不仅要选择正确的药物，更要选择适当的剂型。内服药物，无论是口服还是注射，治疗的效果相差不多；外用药物有药水、药粉、药油、药膏等十多种剂型，同一种药物配制成不同的剂型，治疗的效果有时却相差悬殊。比如对于糜烂渗出的皮损，使用药油这样的剂型，在发挥药物治疗作用的同时，还有收敛、干燥皮损的作用；如果使用了软膏的剂型，由于软膏没有吸收渗出液的作用，并且使皮损被严密地封包起来，渗出液不能及时蒸发，会使皮损被沤烂，创面进一步扩大。医生在给患者诊治的过程中，既考虑到选择适当的治疗药物，也考虑到选择适当的剂型，因此，患者在使用外用药物时，什么部位使用什么样的药物，一定要严格遵从医生的嘱咐。

二是坚持由小到大、由低到高、由内而外的用药原则。发生病变的皮肤对外界的刺激承受能力明显下降，因此在使用外用药时，必须坚持由小到大、由低到高的用药原则。所谓由小到大，就是先在容易观察和清洗的部位小面积的使用，经过观察对皮肤没有刺激也没有过敏现象，再大面积使用；所谓由低到高，就是从低浓度药物用起，等皮肤逐渐适应之后，再逐步向高浓度药物过渡。涂药时，应该从皮损的边缘开始，逐渐向皮损的中心抹药，使药物尽量涂抹在皮损上，减少对周围正常皮肤的刺激，如果是具有传染性的皮肤病，还能够防止向周围皮肤传染、蔓延。

三是根据皮肤的特性调整外用药物的浓度。一般颈部、腋下、大腿根、会阴部等皮肤皱褶、多汗的部位，还有面部的皮肤比较薄，对外界刺激的承受力差，应该适当降低外用药的浓度；而后背、四肢、手足等部位皮肤比较厚，对外界刺激的承受力强，可适当提高外用药的浓度。

四是每次上药的时候应注意清洁皮损。一般外用药每天需要上药1～4次不等，在每次上药的时候，应该注意清洁皮损，将残留的药物或形成的痂皮清除掉，使新上的药物能够直接接触皮损，才能发挥更好的治疗作用，也有利于避免创面的感染。清洁皮损的方法在第1问中的专家提示中作过介绍。

五是对过敏反应保持高度的警惕。皮肤在病理状态下，敏感性提高，容易对外用药产生过敏反应，患者在使用外用药时对此要保持高度的警惕。一旦出现上药后，局部红肿、瘙痒明显加重，或长期用药病情非但不见减轻，反而明显加重，应考虑有过敏的可能，需要及时更换外用药。

六是定期更换外用药的品种，防止产生耐药现象。有些慢性皮肤病疗程长达几个月甚至半年、一年，在外用药的使用上，应该准备至少二种有效的药物，定期更换使用，避免产生耐药现象。原则上一种药物连续使用2～3周就应该更换品种，二种以上药物交替使用会提高治疗的效果。

【专家提示】：使用外用药治疗效果不佳时，要及时判断是否发生了药物不良反应。判断的方法是，一旦发现皮损周围的正常皮肤发生红肿、皮疹，则一般属于药物不良反应。外用药的不良反应主要有原发刺激和过敏反应二种。鉴别的方法是，原发刺激多发生在用药后很短的时间，一般不超过数小时；过敏反应多发生在用药后24～48小时以后。如果属于原发刺激，降低药物的浓度后就可以减轻或避免，如果属于过敏反应，则必须停止使用该药物。

【小知识】：什么是外用药的剂型？

外用药一般是将治疗药物按照一定的比例或浓度配制到水、酒精、霜、凡士林等基质中制作的，由于基质的不同，外用药就形成不同的剂型。皮肤科常用的外用药剂型有粉剂、溶液、洗剂、醋剂、酊剂、醑剂、油剂、油膏、霜剂、糊膏、软膏、硬膏、凝胶、涂膜剂十几种。同一种药物可以配制成多种剂型，每种剂型适用于不同时期、不同形态的皮损。因此，外用药的使用仅仅选择适当的药物是远远不够的，还必须选择适当的剂型。

【作者介绍】

陈勇，首都医科大学附属北京朝阳医院党委副书记/医院理事会理事/主任医师。从事中医皮肤科临床、教学工作30余年，是全国名老中医陈彤云的学术继承人，北京市中医管理局培养的“125”中医药人才。兼任中华中医药学会医学美学与美容学分会委员、中国医师协会医学美学与美容学分会委员。