近日,第四批支援内蒙满洲里医疗队六位专家与当地医护人员携手合作,成功抢救了一位重症梗阻化脓性胆管炎、脓毒症休克的患者, 被当地　老百姓誉为与死神赛跑,让生命之花在草原上继续绽放。

　　9月16日

　　12：49，满洲里市第一医院外二科杨文国主任收到通知，一位71岁蒙古族男性危重患者正在由新巴尔虎右旗人民医院紧急转运途中。

　　14：38，呼啸的急救车到达满洲里市第一医院。普外科易秉强副主任医师亲自现场接诊，发现患者在胆道梗阻的基础上继发肝功能损害、急性肾功能衰竭、脓毒症休克、多器官功能衰竭，病情危重，必须立即手术治疗。易大夫向家属交待病情，指出重症胆　管炎的治疗原则就是“边抗感染抗休克边积极准备手术，解除胆道梗阻”。此时焦急的家属却犹豫了，病人目前这么重，是不是手术的风险太大了？易大夫顶着巨大的压力，一边向巴根副院长请示汇报；一边反复向家属交待手术是挽救患者的唯一方式，终于感动了家属。

　　15：29，经过快速的术前准备，易秉强副主任医师和该院医生联手上台，为患者施行了“胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术”。因为患者凝血功能障碍，术中手术野广泛严重渗血，给手术带来极大的难度，本来一个半小时的手术却持续了接近两个半小时。患者手术获得了成功，但术中出血800ml,持续无尿，血氧难以维持。

　　18：15，患者术后立即被转送入ICU进行监护，忙碌了一天的易大夫终于能吃上一口饭。当得知患者的病情后，医疗队六位专家都坐不住了，当即放下碗筷决定共同讨论参与手术后的抢救工作，达成共识在积极抗感染的同时，纠正凝血功能障碍，保护肝功能。但当务之急是维持血氧、纠正急性肾衰。有着多年ICU经验的神经内科李淑娟副主任医师立即成了抢救的核心成员，结合当地医院的实际情况，给出了一套操作性强、后来证实效果显著的抢救方案。在没有血气分析的指导下，根据患者的自主呼吸情况调整机　械通气模式，首先采取了SIMV+PSV+PEEP模式，吸纯氧情况下10分钟后患者的血氧饱和度提升到90%，但持续波动在这一水平不再提高。而且患者躁动明显，人机对抗，听诊双肺呼吸音低，湿罗音和痰鸣音。于是，我们又将机械通气模式转为CPAP，并提高　PEEP水平，患者呼吸及血氧水平逐渐稳定。患者急性肾功能衰竭，同时存在弥漫性血管内凝血（DIC ），血液透析存在很大风险，而且不具备床旁血滤的条件。李大夫提出可以试用利尿合剂持续泵入的方法，一般72小时之内见效，既可以规避血透风险，又可以　达到利尿保护肾功能的效果。

　　23：15，患者术后5小时尿量40ml，李大夫和当地杨传江医生一直坚守在患者床边。根据躁动情况酌情上调了镇静药物的剂量，根据血氧情况下调了呼吸机的氧流量，根据尿量增大了利尿合剂的剂量减慢了输液速度。患者生命体征趋于稳定。

　　9月17日

　　5：18，患者突然出现心房纤颤，心室率最快180次/分，熟睡中的杨中甦大夫被电话吵醒。认真地杨大夫坚持到床边查看病人后，结合患者心功能提出给予可达龙持续静脉泵入，并坚持在床边监测血压等生命体征的变化。患者术后11小时，利尿合剂泵入速度　10ml/h，尿量200ml。

　　17：18，患者术后24小时，尿量700ml，伤口渗液80ml，生命体征稳定。肝肾功能没有进行性恶化，钠、钾等电解质维持在正常水平。

　　9月18日

　　8：18,易大夫周日一大早就来察看患者伤口情况,李大夫睁开眼睛第一件事就是打电话询问患者的生命体征，24小时尿量。患者病情稳定，24小时尿量1300ml，下调利尿合剂剂量，肝肾功能逐渐好转。自主呼吸良好，下调呼吸机参数。

　　9月19日

　　8：18，经过周末两天的抢救，患者病情好转，神志清楚，24小时尿量3200ml，停用利尿合剂，监测肾功能及水电解质平衡好转。自主呼吸良好，停用呼吸机，拔除气管插管。继续抗感染，补充血浆、白蛋白，保护肝肾功能，加强营养支持。患者生命体征稳定，一般情况好转，转出重症监护病房。

　　10月8日

　　15：20，今天是国庆长假后上班第一天，易秉强大夫和李淑娟大夫的手机响了，小杨大夫第一句话是：老师，您别紧张，是患者已经完全康复，明天要出院了，家属为了表示感谢要亲自给您们送锦旗！



　　　　　　　　　　　　　（李淑娟 易秉强 摄影 王秋羲）