首都医科大学附属北京朝阳医院

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鼻前庭囊肿的治疗:揭盖造袋术

作者:刘锦峰
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大家好,这期我院耳鼻咽喉头颈外科刘锦峰博士为我们带来了他的新科普,鼻前庭囊肿的发病原因及治疗方法,下面杜杜先和大家介绍一下刘博士吧。

刘锦峰

男,博士,副主任医师。

主要专业特长:

擅长鼻内镜鼻-鼻窦外科学(ESS),包括:鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎及鼻息肉的手术治疗、真菌性及牙源性鼻窦炎的手术治疗、上颌窦后鼻孔息肉及上颌窦出血坏死性息肉手术治疗、难治性鼻出血的手术治疗;鼻内镜下鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤(内翻性乳头状瘤、骨化纤维瘤、骨瘤、腺样囊性癌)的手术治疗;鼻内镜下鼻中隔穿孔修补、鼻前庭囊肿的揭盖造袋术、结构性鼻炎的鼻腔扩容术;鼻内镜下过敏性鼻炎的翼管神经或鼻后上鼻后下神经切断术;鼻内镜下前颅底病变(脑膜脑膨出、嗅神经母细胞瘤)、中颅底病变(垂体瘤)、翼腭窝病变(V2神经鞘瘤)切除及脑脊液漏修补术;鼻内镜下眶减压手术及鼻腔泪囊吻合等鼻眼相关疾病的治疗;鼻内镜下上颌窦口腔漏修补、颌骨及腭骨囊肿切除等鼻口腔相关疾病的手术治疗;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的外科学治疗(腭咽成形术);低温等离子扁桃体、腺样体及鼻咽部良性肿瘤等手术治疗;甲状腺良恶性肿瘤的手术治疗。

担任首都医科大学临床医学本科、高护的鼻科学教学工作,耳鼻咽喉头颈外科住院医师基地的带教工作。以第一或通讯作者发表论文40余篇、其中SCI论文9篇。完成北京市自然科学基金面上项目一项,耳鼻咽喉科学教育部重点实验室(首都医科大学)开放课题一项。以第一申请人申请国家专利3项。

什么鼻前庭囊肿?

鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)是指发生于鼻前庭底部皮肤下(鼻翼根部、梨状孔前方),上颌牙槽突表面软组织内的单房性、良性、非牙源性囊肿。

1.最早于1882年被描述。

2.鼻前庭囊肿为非牙源性肿块,很少侵及骨质。

3.女性多见,发病多于30-50岁。

4.左右侧发生率相似,双侧发生率10%。。。

鼻前庭囊肿是怎么形成的?

面裂学说认为:于胚胎时期,在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余,发展后形成面裂囊肿,又称面裂囊肿。Klestadt于1913年提出。这一说法证据不足。

腺体潴留学说认为:由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞,以致腺体分泌物潴留而成囊肿,故称为潴留囊肿。

鼻泪管系统的胚胎发育异常。Brüggemann于1920年首次提出鼻前庭囊肿起源于鼻泪管的残余。鼻泪沟的上皮残余可在鼻翼和上唇接合处长期存在。起源于上皮残余的囊肿最终位于下鼻道鼻泪管开口处前方。上皮残余可能是发病的原因。中国台湾学者Su等发现其被覆上皮均为柱状上皮,且主要包含杯状细胞和基底细胞。

得了鼻前庭囊肿会有什么感觉?

早期无自觉症状。

囊肿长大后,一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔的前外方等处日渐隆起。

囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻,鼻内或上唇发胀。合并感染则囊肿迅速增大,局部疼。

得了鼻前庭囊肿要怎么治疗?

鼻前庭囊肿的治疗主要通过手术切除,以达到治愈目的。

手术怎么做?危险吗?

目前的手术方式是经典的经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术。近年来有采用经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术或囊肿完整剥除术。上述治疗的预后均良好,复发率均较低。




上图为:经唇龈沟进路行鼻前庭囊肿切除术

揭盖造袋术?那是个什么样的手术?

揭盖造袋术就是把囊肿的鼻腔面粘膜及囊壁切除(切除囊肿的顶盖,就类似于揭锅盖一样),这样囊肿的空腔与鼻腔形成一个共同的腔隙,看起来就相当于一个口袋。形象的称为揭盖造袋。



那留下的这个坑(口袋)怎么办?

这个坑会自己填平的,一般是半年左右:揭盖造袋后囊内压力去除,造袋口创缘愈合牵拉,致使囊肿底部逐步抬高,创面上皮化,术后囊腔变浅至消失,囊壁会形成鼻腔黏膜的一部分,从而达到治愈目的。

我们临床中已经做了大量的此类手术及术后观察,这种方法很不错的!!

这个手术有什么优点?

·内镜下操作视野清楚;

·操作简便;

·手术时间短(10分钟);

·术后反应轻;

·患者痛苦小;

·不影响术后进食;

·恢复快;

·无局部麻木感;

·无口源性感染等并发症。

患者:哦,这么快就可以做完啊,医生那我选这种手术方式吧!

刘大夫提醒大家:如果囊肿较小,离皮肤及鼻腔粘膜也比较远时,就不适宜选择揭盖这种手术方术。不过,安心啦!即便是这样,刘大夫也可以避免经唇龈沟进路的创伤,在内镜下完美地为你剥除囊肿的。

杜杜

参考文献:本文图片内容多来自文献及网络。
1. 黄兆选,汪吉宝,孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2002:1142.
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6. 洪斌,李兆生, 许振跃, 等.揭盖造袋技术在鼻前庭囊肿中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科, 2011, 18(5):273-274.

作者:刘锦峰
编辑:杜晶艳
审校者:刘锦峰