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甲亢术后甲状腺危象的防治

作者:高志刚副主任医师 来源:西院普外科
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  甲状腺危象(thyroid crisis)又称甲亢危象,是甲亢患者发生的一种危及生命的并发症,因此称为“危象”。普遍认为甲状腺危象发生的原因与血液中甲状腺激素水平突然增高有关。发生甲状腺危象时会出现发高烧,体温39℃以上,大汗淋漓;心动过速,心率达每分钟140次以上,可伴有心律失常,甚至心力衰竭、休克;烦躁不安、神志改变甚至昏迷;恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。

  手术治疗甲亢是诱发甲状腺危象的常见诱因之一。甲亢术后发生甲状腺危象的原因不是特别明确,但是多数与术前准备不充分、甲状腺症状未能很好控制以及手术对身体造成创伤产生应激反应有关。手术前良好的准备是预防术后发生甲状腺危象的关键环节,这些内容包括:

  1、口服抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶等控制甲亢症状,一般使用2至4个月。可以合并应用普萘洛尔,也就是“心得安”,可以缩短术前准备时间,尽快将患者的基础代谢率降至正常范围。基础代谢率是医学上的一个名词,与患者的心率和血压状况有关,用以反映甲亢被控制的程度。服用“心得安”的患者术后需要继续使用该药,用量和术前相同,1周后逐渐减量。

  2、复方碘溶液,也称为“卢戈溶液”,可迅速抑制甲状腺素的释放,在手术之前2周开始应用。每天口服3次,从每次5滴开始,逐日每次增加1滴至每次15滴,15滴的剂量维持1到3天,然后手术。碘剂只能抑制甲状腺激素的释放,不能抑制其合成,3周以后无效。因此,只有在确定要做手术和手术日期以后才可以开始服用。术后需要继续服用复方碘溶液,每次15滴,每天3次,以后单次剂量逐日递减1滴,维持5 天。

  甲状腺危象多数发生于术后12小时到36小时之间,患者仍然处于住院期间,这段时间内需要严密观察病情。一旦发生甲状腺危象,需要迅速积极处理,这些措施主要包括:1、应用抗甲状腺药物,抑制甲状腺激素的合成;2、应用较大剂量的碘剂,阻止甲状腺激素的释放;3、降低全身对甲状腺激素的反应,应用大剂量β受体阻滞剂;4、肾上腺糖皮质激素治疗; 5、常规治疗效果不佳时,可采用腹膜透析或血浆置换来降低血液中甲状腺激素水平;6、其它的一般治疗:如镇静、降体温、输液、吸氧等。经过以上的处理,多数甲状腺危象患者会在1至2天内病情得到缓解。

  虽然甲亢术后有发生甲状腺危象的可能,但如果做好手术前的准备、手术后的处理,这种并发症常常是可以避免的。手术后需要严密观察,及早发现甲状腺危象的前兆,迅速采取综合治疗措施。医院中相应的科室,都制定了针对甲状腺危象的应急抢救预案。

  高志刚