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药学门诊解忧记:一位七旬老人的用药故事
2025年1月9日下午,一位患者的家属匆匆走进北京朝阳医院的药学门诊。她手里紧握着一份为母亲整理的用药明细,急切地问道:“药师您好,我母亲今年71岁,患有狼疮肾病、2型糖尿病和带状疱疹,在3家医院就诊,总共要服用20种药物(18种口服药+2种胰岛素)。最近她因为睡眠不好,自己把艾司唑仑加到了每天2片,结果总是嗜睡、记忆力衰退,还感到下肢无力。您帮我看看,这些症状是不是药物引起的?这么多药一起吃,会不会有问题?”
初诊,20种药物背后的困扰
药师安慰道:“别着急,我帮您仔细看看。老人家确实服用了不少药物。最近嗜睡的原因,可能是同时服用了艾司唑仑和氨酚羟考酮,这两种药物合用可能导致嗜睡、呼吸抑制等严重问题。我建议您尽快让母亲停用艾司唑仑。”
患者家属惊讶地说:“啊?多亏了您提醒,我回去就让她停用。那您再看看,这些药物一起吃还有什么问题吗?”
药师仔细查看后说道:“我注意到您母亲正在服用碳酸钙、骨化三醇、维生素D3和阿仑膦酸钠来治疗骨质疏松。这里有个问题:骨化三醇和维生素D3属于重复用药,因为维生素D3进入人体后,会转化为骨化三醇,所以只需要保留骨化三醇就可以了,维生素D3可以停用。另外,阿仑膦酸钠需要每周固定时间空腹服用空腹服用,用200ml温开水送服,服药后30分钟内保持直立,避免躺卧,这样可以减少对消化道的刺激。”
患者家属感激地说:“原来是这样。我母亲长期卧床,我们都没注意过这些细节。那她长期卧床,怎么预防血栓呢?”
药师回答道:“老人家长期卧床确实有血栓风险。目前她已经在服用利伐沙班抗凝,建议餐中服用以提高药效。同时,要鼓励她每天适量活动,避免长期卧床,这样也能降低血栓风险。”
药师又补充了一些建议:“最后,建议每月监测一次他克莫司血药浓度,确保用药安全。如果记忆力减退的问题持续存在,可以到神经内科进一步检查。”
复诊,新问题新解答
2025年2月6日下午,这位患者的家属再次来到药学门诊。
主管药师为患者进行用药咨询
患者家属说:“药师您好,上次听了您的建议,我母亲停用了艾司唑仑,嗜睡和乏力的问题好多了!但最近她因为感染耶氏肺孢子肺炎,开始服用复方磺胺甲噁唑片,结果出现了恶心、便秘,还睡不着觉。您看我们该怎么办?”
药师耐心地解释道:“复方磺胺甲噁唑片是治疗耶氏肺孢子肺炎的一线药物,建议根据临床医嘱坚持用药。为了减少胃肠道刺激,可以在餐后2小时服用;如果服药后呕吐,确认药品已吐出后,可以在半小时内补服一次。另外,磺胺类药物容易析出结晶,可能堵塞输尿管,所以建议同时服用碳酸氢钠片来预防。等磺胺减量到1片预防剂量时,就可以停用碳酸氢钠了。”
患者家属点头表示明白,接着问道:“我母亲现在每天服用5片醋酸泼尼松片,听说激素减量有快慢之分,我们应该怎么减呢?”
药师回答道:“激素减量需要遵医嘱逐步进行,不能突然停药,否则可能会出现乏力、食欲减退、发热等不良反应。建议您严格按照医生的方案减量。”
患者家属又问道:“好的。还有,我母亲最近又睡不着了,艾司唑仑不能用了,还有什么药可以用吗?”
药师建议道:“如果确实需要助眠,可以考虑使用短效药物,比如右佐匹克隆片(0.5片至1片)或酒石酸唑吡坦片(0.5片至1片)。不过,最重要的是保持心情愉悦和规律作息。”
药师又补充了一些建议:“关于便秘问题,结合您母亲的糖尿病史,建议使用麻仁软胶囊通便。另外,要鼓励她适量进行康复运动,既能延缓肌肉萎缩,也能改善血液循环。如果血氧饱和度持续低于90%,一定要及时就医。”
药师的暖心提醒
用药安全关乎健康,尤其是老年患者,往往需要同时服用多种药物,更容易出现药物相互作用和不良反应。北京朝阳医院药学门诊,协助临床帮助患者和家属解决这些用药难题。如果您或家人有类似的困扰,欢迎随时来药学门诊咨询,药师将为您提供专业的用药指导,守护您的健康。
小贴士:
1. 多种药物同时服用时,务必咨询药师,避免药物相互作用。
2. 长期卧床患者需注意预防血栓,适量活动很重要。
3. 用药过程中出现不适,应及时就医或咨询药师,切勿自行调整用药。
希望这个故事能帮助更多人了解合理用药的重要性,也让更多人感受到药学门诊的价值。
药事部