--2013年8月31日院报刊登文章《我院首次应用鞘内吗啡泵治疗顽固性癌痛》一文续

　　2013年8月31日，我院院报刊登了《我院首次应用鞘内吗啡泵治疗顽固性癌痛》一文，报道了我院麻醉科为一舌癌80岁女性患者成功实施鞘内置管，皮下隧道置入储药池，连接体外吗啡泵进行连续鞘内给药镇痛手术。这位患者于2013年8月21日成功置入埋入式鞘内吗啡泵，一直持续应用至2014年3月31日凌晨去世，期间共计7个月10天。应用期间经过几次药物剂量的调整，达到了基本不再应用其它任何止痛药，没有发现明显副作用及鞘内感染，VAS评分在2以下的良好效果，家属及患者本人均很满意。

　　在应用吗啡泵前，患者需要应用吗啡镇痛，最多时每天肌注吗啡8支。我们以每天肌注吗啡80mg为基础剂量，按鞘内给药量为肌注给药的1/10计算，即一天持续鞘内给吗啡的剂量为8mg。吗啡泵的药盒为100ml容量，我们选择10支吗啡配到100ml即1mg/1ml，泵的设置为：背景剂量：0.2ml/h，Bolus为0.2ml，锁定时间为1.5h，即8mg/天。

　　根据患者的疼痛程度来调整吗啡的应用剂量，泵内曾加用过氯胺酮，因患者出现皮疹而停用；后再增加剂量，应用时间最长的剂量是：25支吗啡配成100ml，即24mg/天。最后的近1个月，吗啡剂量增加到40支配制成150ml，即26mg/天。

　　令人高兴的是在应用鞘内吗啡泵镇痛的过程中，患者没有出现明显的副作用，也没有出现感染的情况。这得益于对患者精细的护理及严格的无菌操作。

　　植入式鞘内药物输注系统（Implanted Inteathecal Drug Delivery System,IDDS）是将导管放置于蛛网膜下腔内，固定，引出的导管及输注泵放置于皮下，通过体外遥控装置调节药物输注参数，持续给药。IDDS用于顽固性疼痛治疗在国外已有20多年的历史，我在华盛顿大学医学院疼痛中心学习时也见到过他们应用。国内应用较晚，目前北京宣武医院、中日医院的疼痛科虽然都已经应用此技术，但是应用如此长时间的报道较少，绝大多数都是患者应用2-3个月后去世。此技术的开展为我院顽固性疼痛患者带来了福音。

（疼痛门诊 　戈晓东）