8月21日，伴随着患者张宇霞的出院，宣告了对这名坏疽性脓皮病患者长达29天的救治最终获得成功。

　　疑难——病情复杂，诊断不明

　　7月23日，皮肤科病房收治了一名四肢、面部多发脓疱、溃疡、坏死的年轻女性患者张宇霞。4年前家住山西偏远山村年仅16岁的张宇霞右侧小腿出现绿豆大小红色丘疹，皮疹逐渐坏死、破溃、中央疤痕愈合，周围出现黑色厚痂，疼痛明显。随后皮疹数目逐渐增多，累及四肢。患者辗转于山西省多家医院，曾诊为“脓疱疮、湿疹”等等，但均无明显疗效。忍受病痛的同时还出现了明显的发育迟缓，孩子的脸上逐渐失去了应有的灿烂笑容。2013年3月，患者家庭筹集费用来到北京某医院，拟诊为“着色芽生菌病？”，治疗后病情一度得到遏制。虽然此时这个本就不富裕的家庭的财产已所剩无几，但张宇霞仍开心地以为从此将远离病痛。然而，不幸的是2个月后，皮疹再次复发。此次复发，病情来势比以往更加凶险，患者四肢、躯干，甚至右侧面部均出现多发脓疱、脓性渗出、坏死、溃烂、恶臭，每日均有成批新鲜脓疱出现，皮疹处剧烈疼痛，反复发热，并出现行走困难。7月23日，张宇霞及其母亲慕名就诊于我院皮肤科何焱玲主任。尽管患者家庭经济拮据，病情复杂、严重，但当面对这位已经历4年病痛折磨，眼中带着自怜、失落，却又透露出一丝对未来憧憬的小女孩时，何主任被深深触动，当即决定立刻收入病房，尽快诊治。

　　紧迫——经济有限，重树信心

　　张宇霞的病情虽然疑难，但短期无生命危险。尽管如此，每当看到张宇霞因疼痛及看不到治愈希望而哭泣的背影、远比同龄少女幼小的身形，以及其质朴的农村母亲脸上期盼但又怯于向医生交流的神情，我们深深地感觉到冥冥中紧迫的使命感，尽快确诊，给小姑娘一个健康的体魄，引导她重塑积极快乐的心态，并尽量节约费用。根据患者病情，我们高度怀疑坏疽性脓皮病，但现有资料不能排除着色芽生菌病。这两种疾病中，前者是一种累及皮肤并可伴有多种组织器官的自身免疫性疾病，而后者属于真菌感染性疾病，两者发病机制及治疗用药南辕北辙。在何主任的直接指导下，我们以最快的速度完成皮肤组织活检，皮疹脓液多次送检细菌和真菌培养，活体组织块送检真菌培养，皮疹部位对症清创换药，并与感染和临床微生物科曹彬主任多次会商病情。为了引导患者走出疾病阴影，重新以积极的心态面对人生，何主任时常与患者及其母亲交流，病房医师曹梅和彭世光、护士长王海玲、责任护士和实习医师时刻关怀呵护，患者眼中的灰暗逐渐消散，增添了一种坚强。

　　曙光——明确诊断，痊愈在望

　　在皮肤科病房全体同仁的努力与追询下，患者各项检查结果逐一回报：皮损脓液多次细菌及真菌培养阴性，组织块细菌及真菌培养阴性，组织病理特殊染色(PAS)阴性，HE染色见真皮层多发淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞和多核巨细胞浸润而未见厚壁孢子，免疫球蛋白示IgA升高，所有的证据（或结果）均不支持着色芽生菌病。8月5日，何焱玲主任最终确诊坏疽性脓皮病！考虑到患者的经济条件有限，我们没有选用昂贵的免疫抑制剂，在综合考虑其身体耐受能力的情况下，我们选用了小剂量糖皮质激素治疗。治疗后2天，患者体温恢复正常，疼痛症状缓解，新发脓疱数目逐日减少，原有皮损逐渐收敛、愈合，我们终于看到了痊愈的曙光，小姑娘脸上露出了甜美的笑容。

　　胜利——病情稳定，依依话别

　　明确诊断后，患者逐渐无新发皮疹出现，原有破溃、坏死皮损逐渐愈合。在形势逐渐明朗且前景大好的局面下，何主任仍几乎每日到病房查看其恢复情况，为了尽量节约费用，何主任甚至对每条医嘱均细致审核。渐渐地，患者皮损全部愈合、痂皮缓慢脱落；激素规律阶梯减量，皮疹持续恢复。8月21日，患者痊愈出院。出院前何主任带领病房同仁与患者及其母亲亲切合影，曹梅医师细心逐条叮嘱出院后注意事项，依依话别。

　　这例病例的救治成功，我们皮肤科的医护人员付出了大量心血，积累了临床经验，同时也是我们在新医改下对生物社会心理医疗模式的充分展示，显示了我们学科学术水平。

（皮肤科 彭世光 摄影 杨拥刚）