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晕晕的——迷路炎

作者:杜晶艳 发布时间:2020-03-24 浏览次数:
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今天我们来说说眩导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。

迷路即内耳,位于颞骨岩部,迷路炎既是内耳炎。

按感染来源不同分为:

1.耳源性迷路炎:中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳;亦可经血液进入迷路,很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。

2.脑膜源性迷路炎:细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎,均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖,及至发现耳聋时,迷路已遭损毁。

杜杜参照实用耳鼻咽喉头颈外科学(第二版)将迷路炎分为四种,一一向大家介绍一下:

一、局限性迷路炎

1.病因

中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因,其次为慢性化脓性中耳炎,偶见于乳突手术或外伤后。

2.症状

发作性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐,症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作,可持续数分钟、数小时不等,炎症急性发作期间症状加重。

3.检查

(1)纯音测听:一般与中耳炎一致,传导性听力损失。

(2)前庭功能检查:一般正常或亢进。

(3)瘘管试验可阳性。

(4)自发性眼震。

4.治疗

使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。

二、浆液性迷路炎

1.病因

在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。

2.症状

(1)视物眩晕伴恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要特征。

(2)检查时可见自发性眼震,为水平旋转性。

(3)听力明显减退。

(4)发生在急性中耳炎者,可有耳深部疼痛。

(5)部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。

3.治疗

(1)并发于慢性化脓性中耳炎患者时,须在足量抗生素控制下,彻底手术清除病灶。

(2)仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋,而无其他症状者,可根据中耳病变情况选择择期手术。

(3)急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时,应以抗感染治疗为主,必要时行乳突开放术。

(4)对症治疗。如镇静、止吐等,维持水电解质平衡。

三、急性化脓性迷路炎

1.病因

耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散,细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。

2.症状

急性化脓期

(1)重度眩晕,自觉外物或自身旋转恶心、呕吐,卧床不起,喜卧于眼震快相侧,不敢睁眼,不能稍事活动。

(2)自发性眼震,快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。

(3)患耳耳鸣,听力急剧减退。

(4)体温一般不高,若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等,示感染已向颅内蔓延。

代偿期:在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。

(1)眩晕及自发眼震消失,患者逐渐恢复平衡,可自由行动。

(2)患耳全聋。

(3)患耳对冷热刺激无反应。

(4)在代偿过程中做旋转试验时,若代偿尚不完全,可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。

3.治疗

(1)首先应用大量抗生素抗感染,待炎症控制后行乳突手术。

(2)疑有颅内并发症时,必须急诊做扩大的乳突开放术,切开迷路,通畅引流。

(3)补液注意水电解质的平衡。

(4)进入代偿后期无需治疗。

四、迷路腐骨

1.病因

迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。

2.症状

(1)一般有化脓性中耳炎的病史,脓液或多或少常具恶臭。

(2)听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震,为水平旋转性。

(3)可有患侧周围性面神经麻痹征。

3.检查

乳突X线片或颞骨CT扫描,可见内耳骨质破坏或死骨。

4.治疗

松动、游离的迷路腐骨应予取出。


前期晕晕系列回顾:
晕晕的——梅尼埃病
晕晕的——前庭性偏头痛
晕晕的——前庭神经炎
晕晕的系列四——耳石症


参考文献:
[1]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京:北京大学医学出版社,2013:55.
[2]实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第二版.北京:北京人民卫生出版社,2007:12.



作者:杜晶艳 樊知桐
编辑&审校者:杜晶艳