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扁桃体的“收割季”到了,割还是不割?

作者:杜晶艳
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春天到了,乍暖还寒,气温变化较大,又到了“扁桃体炎”的高发季节,反反复复的发作,给我们的工作和学习带来了“痛苦”。身边好多朋友都在和我吐槽说到:“杜杜,我的扁桃体每年都要犯上3-5次,每次都是高烧,输液才能见效。你总是说一侧肿大的需要注意,那我这种常规频发的“磨人精”到底需不需要割掉呢?”

“扁桃体在哪里”

在咽喉部的深处,有一个由淋巴组织组成的神秘组织,叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成,分别是鼻后方的咽扁桃体(又称腺样体)、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体及咽鼓管口处的管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。

这也就是为什么看病时,医生总是会对患者说“来,看看喉咙,啊~~”,很重要的一部分就是看扁桃体。

“急性扁桃体炎”

多见于10-30岁之间的青少年,50岁以上和4岁以下患者较少见。主要致病菌是乙型溶血性链球菌,临床上细菌和病毒混合感染也较多见,也可见厌氧菌感染。

治疗原则:卧床休息,流质饮食,多饮水,加强营养,咽痛较剧高热时,口服解热镇痛药。抗生素应用是主要的治疗方法,青霉素是首选抗生素,根据病情轻重采取不同给药方式,一般应用5-7天。

但需要提醒大家的是扁桃体不可小觑,它位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内,左右各一,因其形态中医称之为“乳蛾”或“喉蛾”,为咽淋巴组织中最大者。它是一免疫活性器官,产生淋巴细胞和抗体,是细菌和病毒等病原体进入体内的一道重要防线。

扁桃体作为这么重要的存在,为什么在临床上医生有时会建议患者将扁桃体割掉呢?

一、急性扁桃体炎反复发作或虽无反复发作,但曾引起咽旁系感染或扁桃体脓肿者,可实行扁桃体切除术,急性扁桃体周脓肿时也可考虑手术。反复发作的频率大概是:经医生确诊每年发作2-3次以上,连续发作2-3年以上可视为反复发作。

二、即使没有经常发炎,扁桃体过度肥大(III°大及以上),妨碍吞咽呼吸及发声者,或者是因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者,可给予切除。

三、下颌角淋巴结肿大不明原因者;不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病,虽然扁桃体仅有轻微病变,甚或在视诊上看不出病变,也考虑做诊断性扁桃体切除术,以澄清病因。对病灶性扁桃体炎多主张早期切除,在急性肾炎的早期实行扁桃体切除术已不列为禁忌,但4-8周病情稳定后手术较妥。否则可能出现“激惹”现象。对于慢性肾炎,肾功能不全者,手术应谨慎。并发风湿性心脏病者,扁桃体手术以早做为佳。伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎者,实行扁桃体切除术后半数以上可获疗效。低热未查出其他原因,而扁桃体有明显慢性炎症者可考虑手术;即使无慢性炎症可见,也可试行手术。

四、其他扁桃体疾病如扁桃体角化症,良性肿瘤等可进行扁桃体切除;对于恶性肿瘤应谨慎选择适应症及手术范围。

五、其他:白喉带菌者经非手术治疗无效时可切除扁桃体并继续治疗和观察;某些手术的前驱手术,如腭咽成形术,茎突截断术等。

哪些情况下不建议割除

第一,急性扁桃体炎发作后不满两周。通常在发作后2-4周后实施手术较为合适,但若发作频繁,不能久等,可考虑在发作消退后数日实施,术前术后均应使用抗生素。

第二,造血系统疾病及凝血功能减退者不宜手术,除非有条件实行周密的术前检查和正确的术前术后治疗者。

第三,显著的高血压未能控制,患者心脏有严重疾病,且代偿机能不良者。

第四,老人及四岁以下儿童没有特殊情况不做手术。妇女月经期间或月经前3到5天内不宜手术。

第五,干燥性咽炎患者,除非扁桃体病变严重,最好不行手术,因常在手术后症状加重。

编者有话说

总之,既反对无论有无适应证,一概加以割掉的“手术无害论”,也要反对慢性发炎的扁桃体采取姑息的态度。对病灶性扁桃体,要结合具体情况具体分析,制定合理的治疗方案才是硬道理。



作 者:杜晶艳

审校者:辛忠海

编 辑:杜晶艳