医院举办“病历书写基本规范及病案管理相关规定”专题培训

　　6月5日，为持续提升医疗质量，强化医务人员对病历书写规范及病案管理要求的理解和执行力，北京朝阳医院医务处和质效部举办“病历书写基本规范及病案管理相关规定”专题培训。本次培训采用线上线下相结合、常营院区现场培训、本部院区、石景山院区同步视频转播的形式，吸引了包括临床医生、相关医技及医政管理人员在内的超200人参加。

　　培训由病案科主任李丽华担任主讲。她凭借深厚的专业知识和丰富的实践经验，围绕国家相关法律法规、部门规章以及医院具体实施细则，系统梳理了病历书写的基本规范要求。培训内容涵盖了病历书写的完整性、及时性、准确性、客观性等核心原则，深入讲解了入院记录、病程记录、手术记录、知情同意书等各类医疗文书的书写要点与常见问题。李丽华也重点解读了病案管理的关键环节，如病案的收集、整理、归档、保存、借阅、复印等流程中的规范操作与相关管理规定，强调了病案作为法律文书、医疗凭证和科研数据的重要性。

李丽华讲解病历书写及病案管理相关法律法规

　　本次培训对于提升医疗质量具有重要意义。一是强化规范意识：全院医务人员，尤其是一线医师，要深刻认识到规范书写病历不仅是医疗行为的基本功，更是保障医疗安全、防范医疗风险的关键环节。二是统一执行标准：针对病历中易出现的不规范现象，再次强调病案书写的统一要求并进行明确指导，确保全院各科室、各院区执行标准的一致性。三是提升病案质量：通过规范源头书写，为后续的病案编码、统计分析和首页质量打下坚实基础，从而提升整体病案管理水平。四是保障患者权益：规范、客观、完整的病历记录是保障患者知情权、维护医患双方合法权益的重要法律依据。

　　培训现场及线上参会人员认真聆听、记录要点。讲解深入浅出，结合临床实例，剖析问题透彻。本次培训的成功举办，不仅是对医务人员业务能力的一次有力提升，也是医院持续加强医疗质量管理的重要举措。

　　温馨提示：为持续深化病案质量管理，医务处和质效部将于2025年6月12日下午四点举办“住院病案首页规范填写”专题培训。病案首页数据是医院管理、医保支付、学科评估的核心信息来源，其填写的准确性至关重要。敬请全院相关医务人员、临床医师持续关注并积极参与。

医务处 质效部