急腹症外科救治基层转诊高危患者

2024年10月12日早晨，北京朝阳医院急腹症外科主任马华崇接到了来自朝阳区中部紧密型城市医疗集团单位——高碑店社区卫生服务中心副主任、北京朝阳医院医务处副处长冯晓凯的紧急电话。

电话中，冯晓凯报告了一位在高碑店社区卫生服务中心家医签约并维持血液透析的患者突发腹痛的情况。结合患者转移性右下腹痛症状、体征、感染指标及腹部CT结果，初步诊断为急性阑尾炎伴腹腔感染。尽管进行抗感染治疗，但患者的腹痛并未明显缓解。由于患者同时合并慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭，且为长期透析患者，手术风险极大，因此请求转运至北京朝阳医院本部进行治疗。

马华崇在了解病情后，当机立断决定为患者实施手术，并立即通知急腹症外科二线及护士长杨娜安排护士做好紧急手术准备。10时，患者由救护车顺利转运至医院急诊医学科，并由急腹症外科二线主治医师曹珂进行会诊，迅速完成术前检查。

手术团队紧急召开病例讨论，明确患者急性阑尾炎诊断，并注意到患者伴有明显腹腔感染，心肺功能差，属于高危手术。急腹症外科团队积极制定手术方案和术后康复计划，并与麻醉科、手术室、血液净化科和急诊医学科等多学科医师进行沟通协作，做好围术期全流程管理预案。在向患者和家属充分交代病情并完成术前签字后，患者迅速被转运至手术室进行急诊手术。

手术中

马华崇团队成员密切配合，为患者成功实施全麻下腹腔镜阑尾切除术。由于患者发病5天后才来就诊，术中发现回盲部黏连成团，脓肿形成，局部解剖结构紊乱，阑尾被组织包裹覆盖隐藏于腹膜后位，手术难度极大。但凭借马华崇丰富的临床经验和娴熟的手术技能，成功解剖出高度变形并已穿孔的阑尾，并将其完整切除。手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，术后转入急诊医学科监护室继续治疗。

手术后

术后第一天，患者顺利拔出气管插管；第二天，下床活动并进食流食，同时如期进行规律透析治疗。该患者的成功救治得益于以北京朝阳医院为核心构建的朝阳区中部紧密型城市医疗集团的急、重症诊疗响应模式。

2023年12月，朝阳区中部紧密型城市医疗集团在朝阳区卫生健康委员会统一部署下成立，由14家医疗机构组成，其中北京朝阳医院为牵头医院。集团内部统筹落实分级诊疗制度建设、双向转诊制度，实现了急慢病分治、上下联动、优质医疗资源下沉、深入家庭、服务百姓的目标和方向。

医务处 急腹症外科