与死神赛跑，急诊医学中心联合多学科成功救治一位消化道大出血患者

2024年7月2日晚间，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）急诊医学中心流水区繁忙如常，突然，一名因在家呕血100-200毫升的患者焦虑地来到主治医师马帅面前。马帅立即为患者完善相关检查。在化验检查过程中，患者再次呕吐大量暗红色血，量约1000ml，并出现大汗、头晕、心慌等症状，马帅紧急将患者送至抢救室，查体显示：血压80/40mmhg，HR126次/分，考虑失血性休克，立即开放静脉通路进行液体复苏，同时详细询问患者病史并紧急联系消化科二线会诊。从患者家属口中得知，患者半月前因冠心病刚刚在医院行冠状动脉内支架植入手术，术后规率口服阿司匹林及氯吡格雷，并有长期大量饮酒史，发病前仍有饮酒。考虑患者目前服用抗板药物，并在入抢1小时后患者再次呕吐量约1000ml暗红色血，呕血量较大，消化科二线医师建议患者行急诊胃镜检查。患者自述自己不能耐受普通胃镜。经家属与患者商议后，同意气管插管后行胃镜检查及治疗，患者因呕血量较大，需要快速输血、补液，急诊抢救室副主任医师周海江立即启动紧急输血流程，并为患者深静脉穿刺置管，保障患者在胃镜检查中维持血学流动力学稳定。

患者胃镜检查中发现食管贲门处撕裂，并给予金属钛夹止血治疗。周海江考虑到患者出血量较大，又是动脉出血，紧急联系介入科，并陪同患者一起进入导管室行介入栓塞治疗。同时再次联系输血科，为患者输注悬浮红细胞，积极补充血容量。经过一整夜的努力，在急诊医学中心、消化内科、介入科、输血科的多学科的密切配合与协同下，终于把患者从死亡线上拉了回来。介入栓塞后患者复查胃镜止血效果好，稳定一天后患者顺利拔除气管插管，目前患者病情稳定，转入急诊留观区继续后续治疗。

贲门黏膜撕裂的特征是上消化道出血继发于胃食管交界处或贲门处的纵向粘膜撕裂，称为马洛里-魏斯二氏撕裂，又称Mallory-Weiss撕裂。Mallory-Weiss撕裂占上消化道出血病例的1-15％。据报道，在40％至75％的患者中过度饮酒，在高达30％的患者使用阿司匹林。典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。心窝部疼痛极不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。

这次成功救治彰显了朝阳医院多学科协作综合救治能力以及急诊医学中心团队的的敬业精神，对于“时间就是生命”理念的深刻理解与执行力。患者及家属对这次救治给予了高度赞扬和感谢。朝阳医院急诊医学中心将继续保持初心，始终如一地以患者为中心，敬佑生命，救死扶伤。

急诊医学中心 高杰 殷文朋 何新华