【朝医话端午】当端午节遇上致命的“咽喉痛”

2024年6月9日周日清晨5时，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）常营院区耳鼻咽喉头颈外科（以下简称耳鼻喉科）诊室被一阵急促的电话铃声打破了平静。

急诊分诊台在电话中快速说到，一位年轻男性患者刚刚来院，主诉呼吸困难和吞咽困难，憋气正在逐渐加重，让耳鼻喉医师速到急诊分诊台。

科室一线值班医师韩晋博迅速飞奔到急诊室，根据患者主诉高度怀疑患者是急性会厌炎，喉梗阻II度。喉镜检查镜下见患者会厌高度肿胀，几乎遮盖声门，确认了医生的判断。

看到患者面临窒息的风险，韩晋博迅速将患者送入急诊抢救室，给予吸氧、建立静脉输液通道、监护，并快速静滴激素。同时一边向患者及家属交待病情，一边联系二线值班副主任医师温晓慧参与抢救。同时也向在院值班三线科室副主任刘锦峰进行汇报。在刘锦峰的指挥下，抢救团队立即给予快速激素治疗后并加用抗生素输液治疗，同时积极准备行气管切开术。韩晋博寸步不离，在患者身边不断观察病情变化。在第二次激素治疗后约40多分钟，患者主诉憋喘症状明显好转，喉镜下也可见会厌的肿胀明显消退，患者危险解除，并转入病房继续治疗。

此时，耳鼻喉科（常营院区）的医务人员刚刚松一口气，院本部也收到了一位急性会厌炎患者。患者是一位既往患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，喘憋加重，来到本部急诊医学科，患者因12小时前吃麻辣火锅后出现憋喘，伴有吞咽痛。经验丰富的急诊内科医师判断，患者可能不仅仅是COPD急性加重，还有可能存在上气道梗阻，遂电话请耳鼻喉科会诊。本部值班医师刘茉接到电话后，立刻推着便携鼻咽喉镜，前往抢救室会诊患者。刘茉给患者做了床旁电子鼻咽喉镜的检查，发现患者会厌肿胀明显，会厌舌面还有一球形囊肿，双侧杓会厌襞肿胀明显，喉口裂隙状。患者不能平卧，吸氧状态下有憋气不适，诊断基本明确为急性会厌炎，喉梗阻II度，急诊咽喉炎，会厌囊肿合并感染，COPD。

刘茉立刻给予激素快速静滴，并马上向患者及家属交代了病情，如果治疗无改善，需要行切管切开。同时联系刘锦峰赶往本部急诊抢救室床旁会诊患者。在第一次激素治疗后1小时，患者自述呼吸顺畅了许多，病情吞咽痛减轻，遂未行切管切开，继续抗炎及激素雾化吸入。刘锦峰和前来接班的医师周沫看护患者到晚上11时，患者症状进一步缓解，平安渡过了危险期，并在第二天转入常营院区病房继续抗炎治疗。

耳鼻喉科急诊看守着患者的咽喉要道，所面临的疾病极其凶险，科室始终处于战备状态，每个院区均配备两名急诊值班人员，三线随时指挥抢救，进而守护患者生命安全的底线。

【科普小知识】

急性会厌炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见急重症之一。出现急性剧烈吞咽痛和呼吸困难的表现，都应当马上去医院就诊。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。

耳鼻喉科 徐聪 刘锦峰