从心悸案例论心脾、心肾相互关系

　　《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，《灵枢·营卫生会》指出：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。心主血脉，“脉者，血之府也”，“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。故李老师指出：心主血，脾统血。心脏血脉中气血之盈亏，实由脾之盛衰来决定。在正常情况下，胃纳脾运，心血充盈，在宗气的推动下运行全身。若脾胃功能失司，化源不足，心失所养，从而出现心悸怔忡。

　　肾为水火之宅，阴阳之根，寓元阴元阳。五脏六腑之阴阳均有赖肾阴、肾阳的资助和生发。心为火脏,居于上而属阳,以降为顺;肾为水脏，居于下而属阴，以升为和。若心肾不交，可造成心悸。另外，肾精的盛衰又要依靠后天脾胃之气的不断补充。若脾胃已亏，生化无源，日久必可及肾。肾精亏虚，则心血不充，心脉失养;肾阳不足，心阳亦弱，鼓动无力，均可发心悸。

　　基于以上分析，李老师应用自拟方益气养心汤加减治疗心悸，取得了非常显著的临床疗效。益气养心汤取生脉饮合桂枝甘草汤，加甘松、苦参、黄连、煅龙齿、煅龙骨。全方具有益气养血、养心安神、健脾和中之功。脾胃不足，加生炙黄芪、黄精、炒谷芽益气健胃;脾肾阴虚，加枸杞子、麦冬、玉竹滋阴补肾;脾肾阳虚，加附子、干姜、细辛、巴戟天等温阳益肾。如出现心衰征象的则予红人参回阳救逆。

　　案例1：李XX，女，68岁。2013年12月23日初诊，诉心悸2周。既往房颤、慢性结肠炎病史。2周前因外感后引起心慌心悸，恶寒，胃脘不舒，大便不畅、偏稀。夜寐不安。舌质红苔白，脉沉缓。李老师予益气养心汤加枸杞子15g 麦冬10g 炒山药20g 炒枣仁20g，七付。复诊时患者诉服药后心慌心悸明显好转，大便成形。睡眠改善。效不更方，继服上方十付巩固疗效。

　　体会：该患者为老年女性，且有房颤及慢性结肠炎病史。脾胃气血已伤，中气亏虚，心气亦因之不足。故心脾气血两虚，心失所养。而益气养心汤气血双补，加枸杞子、麦冬使补而不滞。且这两味药有滋补肾阴之用，肾阴充足，则心之营阴得养，心悸得止。另外，李老师治疗心悸时，多选用炒枣仁、柏子仁、夜交藤、茯神等药味，取其安神定志之用。而且心悸患者临床多见失眠一症，亦可兼顾治之。

　　案例2：赵XX，女，52岁。2013年11月18日初诊，诉阵发心悸一年。患者一年来阵发心动过速，时发时止。发作时心率160-180次/分。每周发作3-4次。在当地医院做心电图示：室上性心动过速。患者平素自觉乏力，睡眠不实。大便不成形。舌苔薄白，脉弦缓。李老师认为此为心肾气阴两虚，法当滋阴补肾，养心安神。处方：太子参15g酸枣仁12g远志5g茯苓15g桂枝5g炙甘草6g熟地黄12g麦冬10g枸杞子10g五味子5g大枣4个百合15g炒山药10g山萸肉6g丹皮6g，十四付。一个月后患者复诊，诉服药后室上速发作次数减少，每周发作1次，发作时心率亦减少。继服上方加竹茹叶各5g，十付。遂回原籍调养。

　　体会：李老师认为心动过速引起的心悸，阴虚者多于阳虚。该患者为中年女性，正处于绝经期，天癸已绝，阴液耗伤。故心失所养，神不得安。方用麦味地黄汤、生脉散、桂枝甘草汤合方，滋补肾阴，益气养心。又加入酸枣仁、远志、百合等养心安神，疗效显著。

　　指导老师批阅意见：

　　本篇以“心悸”为主要病证，从心脾、心肾的相互关系阐述心悸发生的原因，并引病案二例加以说明。案1为心脾两虚导致的气血两虚证，以益气养心汤加减治疗。案2为心肾两虚，气阴不足导致心动过速，以麦味地黄合生脉散取效，说明心悸一证，应区别所在脏腑及气血阴阳的虚实关系，方能证因相合，方药有效。