失眠治法方药

　　通过对李老师治疗失眠病案的总结，归纳老师治疗失眠的治法方药经验如下:

　　李老师认为失眠的基本病机为阳不入阴，阴阳失交。治疗首要为调整脏腑阴阳失调，气血不和，治疗原则重在调治所病脏腑及其气血阴阳，具体可采用疏肝解郁、清热泻火、消食和胃、滋阴清热、交通心肾、补益心脾、养血安神、安神定志诸法。“补其不足，泻其有余，调其虚实”使阴平阳秘，气血调和，失眠自愈。失眠的基本治疗大法以交通心肾气阴，调和脏腑气血为主。失眠的病机关键在于心神不宁，在辨证的基础上选用安神镇静的药物，如养血安神、益气安神、养阴安神、清热安神、重镇安神、安神定志等随证选用。

　　对于慢性失眠，注重滋补肝肾，滋肾阴同时益肾气为主，以六味地黄汤、杞菊地黄汤为基础方滋补肝肾，滋阴降火，同时配合益气、养血、宁心以镇潜心神。老师常用治法为滋肾水以抑制心阳，其中巧妙之处在于益气养阴，药用太子参、当归、百合等;滋阴益肾药用女贞子、旱莲草、柏子仁、炒枣仁、肉苁蓉等。同时配合镇潜宁神，药用合欢花、夜交藤。但老师指出在补肾养阴用药的基础上，针对失眠重症患者治疗，一是可重用灵芝大补心肾气虚，一是慎用重镇安神药物，选用磁石敛降心肾以安神，帮助心肾阴阳气机恢复正常运行。

　　同时在六味地黄汤基础方上加强化裁，配合交通心肾，健脾清肝，养心安神，清心降火药物。 例如临症酌情辅以交通心肾之远志、菖蒲;健脾之山药、茯苓、茯神、陈皮、法半夏;配合清肝之夏枯草、菊花、合欢花;养心之炒枣仁、柏子仁，酌加重镇安神、通经散结之磁石、煅牡蛎、地龙;针对阴不得济，心火亢盛，清心降火，使阴阳相济，药用黄连、黄柏、莲子心、竹叶。

　　李老师对于虚证失眠患者治疗慎用苦寒伤阴药物，若肝肾阴虚导致心肝火旺，可酌用黄连、龙胆草，但即使在虚火时应用，常常配合滋养阴血药物，如阿胶、肉桂、生地黄、当归。临症还注意到老师治疗以思虑过度，夜间多梦为主要症状的失眠患者常以茯苓、茯神并用，收健脾宁心功效。

　　李老师对于实证失眠患者以温胆汤，二至丸加减化裁，加强理气健脾和胃，配合清心活血，滋阴降火，进一步加强除烦解郁药物安神。其中莪术配伍黄连，即可清湿热，又可化痰瘀。二至丸可滋补肝肾之阴，清热安神。

　　对于慢性长期失眠患者，老师在初步治疗的基础上常常从如下几个方面巩固疗效：进一步加强活血散结、重镇安神药物;进一步加强调和肝脾，平肝舒络之力，使得人体阴平阳秘，气血运行正常;进一步加强补肾填精药物以安神。当复诊之时，仍存在心肝火旺，火性上炎，热扰心神，则加强清肝泻火之力，药用栀子、青黛、紫草、茯神。体现了李文泉教授从心、肾论治，重视气血，慎用重镇安神药的治疗思想。

　　指导老师批阅意见：

　　失眠是临床常见疾病，本篇以失眠为主题，对失眠的病因、病机及基本治法进行论述，一是强调失眠之病机为阳不入阴，阴阳失于调和，所以治疗失眠的关键是调和气血阴阳。二是对于慢性失眠的虚症，更注意滋补肝肾，滋阴降火。对于实证失眠，常以温胆汤、二至丸加减。三是提出对不同病证的失眠治疗的注意事项，如虚症忌用苦寒，善用灵芝，慎用重镇安神药等，皆可在临床上参考应用，本文对老师之经验总结颇为到位。