李文泉教授应用温胆汤治疗睡眠障碍验案举隅

首都医科大学附属北京朝阳医院 解晓静

　　睡眠障碍中睡眠量的异常包括两类：一类是睡眠量过度增多的嗜睡，表现为困乏思睡，经常出现不可抗拒性的睡眠发作或白昼睡眠过度或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的一种状况;另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于6小时，表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。

　　中医认为人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·口问》云：“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者主卧。……阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣"。卫气行于阴则阴经气盛主静 , 神入于舍则寐 ;卫气行于阳则阳经气盛主动 , 神出于舍则寤。明确指出了卫气出入阴阳与寤寐的关系 。《灵枢•大惑论》亦指出：“卫气不得入于阴，常留于阳 , 留阳则阳气满 , 阳气满则阳跷盛 , 不得入于阴则阴气虚 , 故目不瞑矣 。”由此可见，营卫的昼夜运行有如人体内在的生物钟，控制着人体的睡眠觉醒周期。若营卫失和，运行失序，势必会导致睡眠障碍，从而表现出失眠或嗜睡。李文泉教授治疗睡眠障碍从阴阳相交之道路不通出发，“以通其道，而去其邪”，达到营卫调和的目的，在临床中应用温胆汤治疗痰湿内阻导致的嗜睡和失眠，疗效显著。

　　验案举隅

　　1. 嗜睡

　　周某某，男，57岁，2018年07月25日初诊。

　　主因困倦思睡20余日就诊。患者近20天来困倦思睡，睡不醒，静坐片刻即入睡，呼之可醒，醒后复睡，无头晕头痛，形体肥胖，纳食可，食后腹胀，晚饭后明显，大便不畅。舌体胖大，舌质淡暗，苔白厚腻，脉弦。既往高脂血症，腹主动脉搭桥术后。中医诊断：嗜睡症 痰湿内阻，清窍不通。治法：理气燥湿，化痰开窍。方予温胆汤加减。处方如下：

　　陈皮15g 法半夏10g 茯苓20g 炙甘草10g

　　枳实15g 竹茹10g 浙贝母15g 生薏米30g

　　炒苍术15g 胆南星6g 石菖蒲15g 川厚朴15g

　　川芎10g 葛根15g 地龙15g 全蝎5g

　　7剂，口服。

　　二诊：2018年8月1日。服此方7剂后, 患者感困倦思睡好转，大便通畅，无腹胀，舌体胖大，舌质淡暗，苔薄白腻，脉弦。继遵前法。调生薏米20g，继服7付。后以此方加减, 调治1个月患者症状消失。

　　2.失眠

　　张某某，女，36岁，2017年12月20日初诊。

　　主因失眠半年就诊。患者半年前受惊吓后出现入睡困难，多梦易醒，精神倦怠，面色晦暗，伴阵发心慌，胆怯，易紧张，困倦乏力，记忆力下降，口干口苦，纳食多，晚餐后胃脘胀，大便干。舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。既往体健。中医诊断：失眠 痰湿内扰，心胆气虚。治法：理气化痰，安神定志。方予温胆汤加减。处方如下：

　　陈皮15g 法半夏10g 茯苓15g 炙甘草10g

　　枳实15g 竹茹10g 川厚朴15g 茯神15g

　　炒枣仁20g 远志15g 合欢花15g 生磁石30g(先煎)

　　煅龙骨30g(先煎)煅龙齿30g(先煎)生白术30g

　　7剂，口服。

　　二诊：2017年12月27日。服此方7剂后, 患者失眠好转，惊恐减轻，疲乏，易紧张，大便干。舌胖边有齿痕，苔白腻，脉沉。继遵前法。调煅龙骨20g、煅龙齿20g、生白术40g，继服7付。后复诊4次，以此方随症加减，诸症减轻，病情基本痊愈。

　　按语：温胆汤同名方剂约有十五首，最早见于《备急千金要方》，同期的《外台秘要》亦有记载，两书中关于温胆汤的主治、病机、药物组成皆相同，后书还注明“《集验方》温胆汤”，这是有关此方出处的最早记载，其组成包括：半夏、橘皮、竹茹、枳实、生姜、炙甘草。到了宋代，陈无择的《三因极一病证方论》中在上述温胆汤原方中加茯苓、大枣二味，为现在常用方，具有理气化痰，清胆和胃之功效。临床中适用于失眠、心悸、眩晕、呕吐等多种疾病。嗜睡和失眠在临床上是两个截然相反的病症，李文泉教授在治疗中抓住其共同的病机：痰湿内扰，气机不畅，阴阳之通路受阻。故当“去其邪”。病邪去，则气机得畅，阴阳方能正常通行，自然达到交和，嗜睡或失眠之症亦除。