第五批全国老中医药专家学术经验继承工作 临床医案（跟师□√ 独立□）

　　患者姓名：李某 性别：女 出生日期：1982-6-25

　　就诊日期：2014年12月17日 发病节气：

　　主诉：间断头晕2月

　　现病史：近2月来间断头晕、头胀，晨起及睡前明显，自测血压偏高130-155/90-95mmHg，无视物旋转、恶心口服松龄血脉康胶囊后头晕略缓解。自觉工作紧张受凉后血压波动，昼困倦喜寐，腰酸，睡眠差。饮食正常，二便调。

　　既往史：无

　　过敏史：无

　　体格检查：血压：150/90mmHg。舌质淡暗，苔白，脉弦。

　　辅助检查：无

　　中医诊断：眩晕

　　证候诊断：肝肾阴虚，虚阳上扰

　　西医诊断：高血压病

　　治 法：滋补肝肾，平肝潜阳

　　处 方：天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减

　　天麻15g 钩藤20g 菊花20g 桑叶20g

　　葛根15g 川芎10g 白蒺藜10g 紫贝齿20g

　　夏枯草15g 生牡蛎15g 石菖蒲15g 怀牛膝15g

　　生地黄20g 丹皮15g 泽泻10g 山萸肉10g

　　炒山药20g 桑寄生20g 盐杜仲20g

　　14付，水煎服，每次200ml，每日2次，早晚分服。

　　嘱忌劳累，忌烟酒，低盐饮食，监测血压变化。

　　复诊：

　　复诊日期(第1次)：2014年12月31日

　　自觉头晕减轻，发作次数减少，血压仍有波动，140/90mmHg腰痛已止，睡眠较前好转。今日测血压：138/90mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉细。

　　药后症减，证治同前。前方改盐杜仲30g、牡蛎20g，加夜交藤15g。继服14服。

　　复诊日期(第2次)

　　头晕消失、偶有头痛发作，平时自测血压： 125-138/78-85mmHg。睡眠正常。今日测血压：130/85mmHg。舌质淡暗，苔薄，脉细。

　　效不更方，前方继服14服。

　　心得体会：

　　此例高血压病为年轻女性，平素工作紧张劳累，伤及肝肾阴精，肾精亏于下而肝阳上扰清窍而发作眩晕，且患者血压波动与情绪及睡眠不佳有关，结合舌脉表现，符合肝肾阴虚、肝阳上亢病机，故治疗予以杞菊地黄丸与天麻钩藤饮合方加减以滋补肝肾、平肝潜阳。此外，李老师根据患者舌象暗的体征提示，指出兼有瘀血之证，故佐以川芎、葛根、牛膝活血化瘀，收效明显。此病案提示高血压辨证类型中肾虚也是常见病证，其虽以老年人多见，年轻者亦有发生，此类高血压病病位在肝肾，为肾阴亏虚，水不涵木，所致。李老师对于此证多以杞菊地黄丸为基础方，并在方中加入桑寄生、杜仲以增强滋补肝肾阴精之力。本案患者由于情绪紧张诱发血压波动，故治以紫贝齿，生牡蛎重镇平肝等金石之品，二诊中考虑患者失眠后血压波动明显，故加以夜交藤，取其养心安神、祛风活瘀之功效。

　　指导老师评语：

　　本案为高血压，中医诊为眩晕辨为肝肾阴虚，虚阳上扰之证，而治以滋补肝肾、平肝潜阳之剂。对眩晕之辨证及病机分析为临床高血压的常见病情及常用方药，其加减也多为本病常见用药。血瘀加川芎、川牛膝;重镇平肝加紫贝齿、生牡蛎，紫贝齿咸平归肝经，具有平肝潜阳、清肝明目的作用，对肝阳上亢出现的头晕、头痛、目赤不明以及热感动风引起的抽搐、惊惕等症可以选用之。

　　签 名：　　　

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