17岁CO中毒女孩迟发性脑病与腓总神经损伤双线康复：从中毒昏迷到自主行走

　　2026年4月12日，17岁山西女孩因炭火取暖意外致重度一氧化碳中毒。入院时患者深度昏迷、多器官功能障碍，依靠气管插管及大剂量血管活性药物维持生命。经北京朝阳医院高压氧科与呼吸与危重症医学中心共同联合多学科连续救治，患者于4月28日出院。然而，一氧化碳中毒后迟发性脑病随后袭来。经多日精准治疗，近日，该患者在认知行为与神经功能恢复方面均取得显著好转。

　　迟发性脑病：从“情绪风暴”到理性回归

　　中毒后第33天（5月14日），患者突发性格改变、情绪失控、反应迟钝及大小便失禁。头颅MRI示双侧苍白球对称性T2高信号，脑电图呈弥漫性慢波异常，确诊为一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）。一氧化碳中毒患者经紧急救治后临床症状明显改善，但在2～60天的“假愈期”后再次出现精神障碍、认知障碍等表现，即可诊断为迟发性脑病。其发病机制复杂，涉及脑组织缺氧、氧化应激、免疫炎症、神经递质毒性等多重因素。

　　患者确诊后，高压氧医护团队立即启动“三重干预”策略：

　　● 高压氧基石治疗：坚持2.0 ATA标准方案，目前已完成累计30余次高压氧治疗，全程无不良反应。高压氧可加速清除碳氧血红蛋白，改善缺氧损伤，减轻脑水肿与神经脱髓鞘病变，促进神经元修复，同时可防护大剂量激素冲击治疗所致的股骨头缺血坏死。

　　● 精准激素调控：严格执行阶梯减量方案。根据患者病情变化，为其制定个体化激素减量方案，从静脉给药逐步减量，直至口服小剂量激素，患者病情明显好转。

　　● 精神行为精准调控：心理科全程参与，优化药物组合——由初期的单药控制升级为联合用药，显著改善激惹与躁动。

　　疗效明确：发病第11天（5月25日）起，躁闹缓解，大小便恢复自制，可配合查体。

　　6月初复查结果：

　　● 认知功能显著提升：MoCA评分由15分（中度认知障碍）升至18分（轻度障碍），MMSE由18分升至22分；

　　● 脑电图异常程度明显减轻；

　　● 头颅MRI未见新发病灶或原有病灶扩大，苍白球异常信号较前减轻。

　　腓总神经麻痹：从“足下垂”到“迈步希望”

　　患者CO中毒后神志转清，发现左小腿疼痛伴左足背屈受限、左侧小腿外侧麻木，诊断为左侧腓总神经麻痹，考虑是昏迷状态下长期固定体位致神经受压所致。团队联系专科会诊，给予激素及脱水等保守治疗，并在超声引导下行局部注射松解治疗，同步配合高压氧治疗。目前患者左足背屈肌力已由0级恢复至Ⅳ级。

　　科室医护人员同样重视人文关怀与心理重建。高压氧科主任杨晶定期探望并鼓励患者要坚定信念，坚持锻炼，早日康复回归社会。

高压氧科主任杨晶（右）携科室人员探望患者

　　这不是一个关于“奇迹”的故事，而是一场以循证为尺、以协作为基、以时间为友的系统康复。两个月间，从深度昏迷到独立站立，从哭喊失禁到安静答题，从苍白球异常信号到脑电图渐趋正常——每一步进展，都凝结着多学科团队的心血。生命不会因一次窒息而终结，它只是在等待一次更科学、更坚定的重启。

高压氧科