结核保肾新术式 | 泌尿外科成功开展回肠代输尿管手术

　　2025年冬天，52岁的张女士（化名）由于多年的肾结核病史，在其左肾早已因结核切除、右输尿管也因结核性狭窄几近闭塞的情况下，肾积水日益加重，肌酐水平持续攀升，当地医院给出了最后的诊断：右肾功能严重受损，建议终身肾脏造瘘或切除，术后长期透析治疗。

　　长期佩戴尿袋，严重影响生活，无法正常出行穿衣……张女士几乎陷入绝望。作为家庭支柱，她不愿终身依赖造瘘管生存。抱着一线希望，张女士慕名来到了首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，找到了尿路修复专业组组长、副主任医师郑鑫。

重症病情治疗难度极大

　　泌尿系结核会持续损伤输尿管，造成尿路增厚、狭窄甚至闭塞，最终导致肾功能衰竭。张女士的病情十分危重：她的左肾早已因结核切除，唯一的肾脏一旦受损便需终身透析，输尿管闭塞长度超8厘米，无法进行常规手术修复。同时，结核造成局部组织粘连、供血差，术后易出现并发症，加之肾功能储备差，手术难度和风险极高。

　　针对此类重症，传统治疗方式弊端明显。长期带管造瘘生活质量极低，自体肾移植成功率低、创伤大，终身透析会彻底改变患者生活，难以实现有效康复。

术前影像学检查

新型手术重建尿路通路

　　结合患者病情，郑鑫团队为其实施高难度回肠代输尿管手术。该手术是尿路修复的核心技术，通过截取一段15至20厘米、保留正常血供的回肠，替代病变闭塞的输尿管，重新搭建肾脏与膀胱的尿液引流通道。

　　回肠适配性极强，可自主蠕动辅助排尿、适应尿路压力，且血供丰富、取材长度充足，非常适合长段输尿管缺损、闭塞的重症患者，是常规手术无效时的核心保肾方案。临床数据显示，该手术术后患者肾功能稳定率超80%，预后远优于透析治疗。

手术成功 患者恢复正常生活

　　术后三个月复查结果显示，张女士恢复情况良好。其肌酐指标从186μmol/L降至102μmol/L，肾功能显著改善；人工重建尿路通畅，肾积水完全消退，无需造瘘和透析，彻底回归正常生活。

术后影像学检查

手术适用范围与成功要点

　　回肠代输尿管手术主要适用于超长段输尿管狭窄、术后复发狭窄、结核性尿路闭塞、放疗后尿路损伤等重症患者，尤其适合孤立肾患者保肾治疗。

　　手术成功的关键在于严格筛选病例、术前规范开展抗结核治疗、术中精细操作保障肠段血供、术后全程监测护理，有效规避并发症，保障手术效果。

结语：为生命守住最后的防线

　　对于孤立肾患者来说，每一颗肾脏都是不可再生的"生命肾"。肠代输尿管技术的出现，为这些患者提供了除透析之外的另一种选择——保留自己的肾脏，过有质量的生活。手术的目标不仅是挽救肾脏，更是挽救患者的生活。每一次成功的修复手术，都是在为患者争取一个不需要透析的未来。

　　长段输尿管狭窄虽属顽疾，但相信随着微创技术和修复理念的进步，越来越多的患者将有机会摆脱疾病的束缚，重获健康生活。

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