多学科协作攻坚克难救治一例局部晚期乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘老年危重患者

　　近日，北京朝阳医院普外中心胃肠外科主任医师韩加刚团队联合泌尿外科主任医师邱智团队，为一名局部晚期乙状结肠癌侵犯膀胱、合并结肠膀胱瘘的危重老年男性患者，紧急实施腹腔镜下乙状结肠癌根治术+全膀胱切除术。凭借多学科精准协作、精细手术操作，手术顺利完成，目前患者术后恢复良好，已康复出院。

　　该患者3个月前确诊局部晚期乙状结肠癌并伴随肠梗阻，肿瘤已侵犯全膀胱，合并结肠膀胱瘘及肠系膜多发淋巴结转移，继发重度泌尿系统感染。为解除肠道梗阻、控制局部病灶、为后续根治手术创造条件，韩加刚团队先期为患者实施横结肠双腔造口术，术后患者转入肿瘤科接受新辅助化疗，控制肿瘤进展。患者完成三周期新辅助治疗后，出现反复膀胱出血症状，合并中重度贫血，经保守治疗后症状无明显改善，病情持续进展。入院后，医护团队为患者实施持续膀胱冲洗，每日冲洗液量高达5万毫升，但患者仍反复出现膀胱出血，多次引发尿管堵塞，最终尿管完全闭塞、无法正常排尿，同时伴随心率加快、低血压等危重表现，生命安全受到严重威胁。

术前影像检查显示局部肿瘤侵透肠壁全层伴膀胱侵犯

　　彼时患者结束化疗不足一周，尚未达到常规择期手术时机，但持续保守治疗已无法控制病情，患者危象持续加重。该病例病灶累及多脏器，涉及消化、泌尿两大系统，手术范围大、创伤风险高，术中大出血、多脏器损伤及各类突发并发症发生概率极高，属于高难度、高风险疑难重症。为制定安全、精准、高效的个体化诊疗方案，最大程度挽救患者生命，由韩加刚牵头，第一时间启动多学科协作（MDT）诊疗模式，联合邱智、麻醉手术中心副主任医师于洋、重症医学科主任医师赵松等多学科专家开展术前专项会诊。

　　会诊组全面评估患者病情，综合研判风险，最终确定急诊联合手术的救治方案。同时，专家组针对性优化完善手术流程，细化术中操作规范、多学科配合要点、全程止血方案及围手术期护理重点，全方位规避手术风险，为手术顺利开展筑牢安全保障。

　　手术过程中，胃肠外科、泌尿外科、麻醉手术中心及护理团队紧密协作、精准配合。胃肠外科团队精细游离组织，完整切除乙状结肠原发病灶，彻底清扫区域转移淋巴结，保障肿瘤根治效果；泌尿外科团队完整切除受肿瘤侵犯的全部膀胱组织，严格把控术中止血、创面修复等关键环节，有效规避术中及术后出血风险。麻醉手术中心及护理团队全程精准监测生命体征、维持循环稳定，为手术保驾护航。依托成熟的临床技术与丰富的疑难重症救治经验，团队成功攻克多项手术难点，顺利完成此次高难度联合根治手术。

多学科手术团队为患者手术

　　术后，在多学科医护团队的精细化监护与系统性对症护理照料下，患者恢复顺利，未出现并发症，各项生命体征及身体指标逐步恢复正常。患者术后第2天即可进食，术后1周顺利康复出院。

患者出院前为医护人员点赞

　　此次复杂晚期肿瘤联合手术的成功开展，充分展现了北京朝阳医院普外中心胃肠外科、泌尿外科扎实的诊疗实力与高效的多学科协作能力。针对跨系统、多脏器受累的疑难复杂重症，医院依托成熟的多学科协作诊疗模式，有效整合各学科技术优势、打破专科诊疗壁垒，为复杂晚期肿瘤合并重症并发症患者开辟了高效、精准的救治新路。

普外中心胃肠外科