常营院区实施第一例非插管保留自主呼吸胸腔镜手术

2024年11月29日下午，北京朝阳医院麻醉科与胸外科成功实施常营院区首例非插管胸腔镜肺叶锲形切除手术。

2023年起，在麻醉科主任吴安石与胸外科主任胡滨的高度重视与大力支持下，麻醉科主任医师蒋嘉与胸外科主任医师傅毅力开始学习尝试实施该技术。此次手术的患者是一名青年女性，被诊断出患有早期肺癌，需要进行胸腔镜下行肺楔形切除术，既往哮喘病史。麻醉科蒋嘉与胸外科副主任苗劲柏、医师赵彦综合考虑患者病情、身体状况以及对手术的耐受性，决定采用非插管麻醉方案。

麻醉科医师樊知桐为患者实施超声引导的胸椎旁阻滞，该神经阻滞技术可以覆盖手术区域的大部分躯体痛和内脏痛。麻醉方式采用喉罩全麻，保证患者供氧，有助于患者自主呼吸功能，通过双管喉罩放置胃管减少返流误吸的风险。蒋嘉进行超声引导下术侧的迷走神经阻滞。术中，麻醉团队采用可控性保留自主呼吸策略，在达到足够麻醉深度的同时最大程度维持患者自主呼吸，同时又不会因为过强的自主呼吸造成纵隔摆动而影响手术。

超声引导的胸椎旁阻滞

超声引导下术侧的迷走神经阻滞

在麻醉科和胸外科的密切配合下，整个手术过程平稳顺利，患者苏醒迅速，无任何不适。术后，患者在胸外科医护团队的精心照护下，恢复情况良好。

近年来，非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术（NI-VATS）成为麻醉科和胸外科领域的研究热点。非插管麻醉技术相较于传统气管插管麻醉，具有诸多显著优点：首先是能够显著减少对患者呼吸道的刺激，避免因气管插管引起的喉部不适、声带损伤、气道痉挛等并发症；其次是能够减少肌松药残留导致的神经肌肉功能恢复不全、肺部感染及单肺通气造成的急性肺损伤等风险，有利于患者术后呼吸功能的恢复；第三是能够利用完善的区域阻滞技术，降低患者围术期应激反应，减少术中术后疼痛；第四是阿片类药物使用的减少，能明显改善患者术后恶心、呕吐反应，有助于患者术后快速恢复；第五是能够让患者在短时间内恢复正常饮食和活动，进一步缩短住院时间，降低医疗成本，为患者和家庭带来更大的经济和心理支持。

麻醉科