泌尿外科顺利开展复杂后天性输尿管狭窄整复手术

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）泌尿外科顺利完成2例复杂后天性输尿管狭窄整复手术，尽最大努力以妙手治疗输尿管狭窄，用仁心解除患者痛苦。

输尿管狭窄指各种原因导致的输尿管管腔较正常变窄，产生梗阻，导致狭窄段以上输尿管及肾盂积水。轻、中度的输尿管狭窄可无症状，也可出现腰部酸痛、胀痛等不适，同时易于合并尿路感染，从而出现发热、寒战等症状。如梗阻长期不解除，可能引起肾功能受损，严重者可能发展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭。输尿管狭窄可分为先天性与后天性。先天性输尿管狭窄多由先天畸形引起，后天性输尿管狭窄病因较多，如炎症、肿瘤、外源性损伤、放射线损伤等。

13年前，来自山西的37岁的许先生因尿毒症在朝阳医院接受了肾移植手术，在泌尿外科医护人员及其家人的精心照料下，许先生术后恢复得非常顺利，移植肾功能维护良好。肾移植手术帮他彻底摆脱了以规律透析为中心的生活，大大提高了他的生活质量。但是十多年来一直有一件事困扰他，那就是反复的移植输尿管狭窄。

11年前的一次门诊随访，许先生行超声检查发现移植肾重度积水，考虑为移植输尿管狭窄。移植输尿管狭窄为肾移植术后较为常见的并发症，与手术创伤、局部炎症刺激等多种因素有关。这会威胁到移植肾的正常工作，严重时甚至会导致移植肾失功，使患者再次回到规律透析的生活中。为了挽救这颗宝贵的肾脏，泌尿外科医生为他放置了输尿管支架。但从那以后，每当拔除输尿管支架并观察后，移植肾积水就会再次出现。移植肾积水同时伴发了移植肾多发结石，并多次引发泌尿系感染，一度影响移植肾功能。泌尿外科医生为了打赢移植肾保卫战全力以赴，多次使用输尿管镜及经皮肾镜碎石、输尿管镜球囊扩张等先进技术为许先生治疗，但多次结果都是移植肾积水复发。山西到北京，北京回山西，这条路许先生和妻子往返了数不清多少次，但始终坚持不懈。1年前，为了暂时保护移植肾功能，泌尿外科医生决定使用缓兵之计，为许先生施行了移植肾造瘘术，留置肾造瘘管使尿液顺利流出，为后续治疗争取机会。但腰上挂着尿袋子始终让他心有不安，期待泌尿外科医生们能再帮他一把，解决困扰他十多年的难题，打赢移植肾保卫战。

2个月前，经全科专家充分讨论，泌尿外科主任医师宋黎明、张军晖决定联合为许先生进行移植输尿管整复手术及移植肾结石碎石手术，力争彻底解决困扰他十多年的难题。3月15日10时，手术开始，麻醉科主任医师王晖亲自挂帅为其麻醉。张军晖先使用经皮肾镜由移植肾造瘘口进入肾脏，充分击碎并取出了结石。随后，宋黎明使用3D腹腔镜在粘连严重的盆腔中一点点前进，将移植输尿管毫发无损地游离出来。切除狭窄段后，残余的输尿管仅剩下不足2cm，无法与膀胱进行无张力吻合。这样的情况与术前想象的是大致一样的，但宋黎明早有准备，他使用膀胱Boari瓣技术解决了这个问题。随着一声清脆的咔嚓声，最后一针缝合剪线完毕，宋黎明为许先生一针一针缝出了一条新的输尿管，整个手术耗时3小时，出血量仅50ml。

术后第2天，许先生顺利出院，截至目前肾功能维持良好，未发现新发肾积水迹象，移植肾保卫战胜利了。其实许先生的案例只是泌尿外科治疗疑难病例的一个缩影。多年来，泌尿外科坚持至少每周1次的疑难病例讨论活动，全科专家各抒己见、群策群力，为疑难危重患者实实在在解决问题。13年的坚持，许先生由青年变中年，但一直不变的是对美好生活的渴望。13年的坚守，泌尿外科一代青年医生现已成为中流砥柱，不变的是他们一直护佑患者健康的决心。未来，泌尿外科人将继续不忘初心，守正创新，为更多患者带来福音，为健康中国做出自己的贡献。