11月伊始，北京朝阳医院心脏外科团队成功完成两例主动脉夹层杂交手术，分别在本部和常营院区进行。其中，常营院区成功完成首例大血管杂交手术，体现出心脏外科以本部为核心、逐步向东辐射的技术布局初见成效，优质医疗技术和服务覆盖范围更加广泛。

图1 郭玉林副主任医师，苏丕雄主任在手术

第一位患者为63岁男性，因剧烈胸背部疼痛入院，经检查发现其主动脉弓部大弯侧病变累及左侧锁骨下动脉，小弯侧累及左颈总动脉对侧部，向下累及胸、腹主动脉。针对这一复杂病例，心脏外科团队决定实施主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉转流（Y形）+胸、腹主动脉覆膜支架植入术。

该手术的难点首先在于需要精准封闭近端假腔，因病变涉及主动脉弓部，需至少转流两支头臂血管，以确保其（左侧颈总动脉、左锁骨下动脉）血液供应不受影响；其次在于复杂的血管解剖，术中发现左锁骨下动脉呈迂曲状态，位置较深。该血管自主动脉弓部上升后折角前行，并于折角处发出椎动脉（椎动脉直径粗），增加分离操作的风险和复杂度。

图2 术野图（显示转流血管）及大血管支架造影图

在此病例中，如该患者接受传统手术，需胸腹部联合切口替换整个主动脉弓部+胸、腹主动脉，创伤极大，手术风险极高，术后恢复缓慢。而使用杂交术式，患者术后当天清醒，第二天脱离呼吸机，术后一周基本恢复出院。

第二位患者在常营院区接受治疗，术前因突发剑突下疼痛入院，检查显示患有主动脉弓降部瘤，且病变靠近左锁骨下动脉。考虑到其症状明显，心脏外科团队快速制定腋-腋转流+胸主动脉覆膜支架植入术方案，有效保护锁骨下动脉血供，并解决夹层破裂致死的潜在风险。

图3 常营杂交手术室术中及大血管支架造影图

此例大血管杂交手术为常营院区技术提升注入了新的活力，标志着以本部院区为中心、多点开花的区域辐射模式逐步成型。杂交手术需在专用的杂交手术室（也称复合手术室）内完成，该技术以患者为中心，通过实时影像引导结合开放式手术的方式，实现精准干预。杂交手术“1+1>2”的效应，不仅有效缩短手术时间，提升安全性，也为患者术后恢复带来极大便利。

北京朝阳医院心脏外科将继续推动院区间的资源共享和技术协作，推动区域医疗一体化发展，以更加安全、高效、便捷的诊疗服务造福广大患者。

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