呼吸与危重症医学科介入团队成功完成院内首例经支气管镜回力圈肺减容术

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）呼吸与危重症医学科呼吸介入团队采用国产肺减容回力圈系统，成功为一名重度弥漫性肺气肿患者实施了经支气管镜肺减容术。手术在中华医学会介入呼吸病学组前任主任委员王广发教授的指导下完成，分别于患者左肺置入回力圈8枚，右肺置入回力圈10枚，手术过程顺利，术后患者恢复良好，肺减容效果逐步呈现。

经支气管镜回力圈肺减容术是一项创新性的慢性阻塞性肺疾病介入治疗前沿技术，主要是通过在支气管腔内入回力圈，通过回力圈的收缩、折叠来减少中重度肺气肿患者的肺容积，从而改善因慢阻肺过度充气导致的患者动态气道萎陷及呼吸肌功能，最终达到改善患者肺功能，提高运动耐量，改善疾病预后的目的，为中重度慢阻肺、弥漫性肺气肿患者提供了微创、优质的治疗选择。

此次接受回力圈肺减容手术的是一位67岁男性患者，确诊慢性阻塞性肺疾病、阻塞性肺气肿3年余，曾长期大量吸烟，现已戒烟半年余。患者近一年来呼吸困难症状持续加重，规律慢阻肺药物治疗及家庭氧疗仍难以缓解持续进展的呼吸困难症状，于是特意找到了朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师王峰。患者胸部CT呈现弥漫肺气肿，部分区域还存在气肿型肺大疱病变，患者的肺功能检查显示一秒量（FEV1）仅为预计值的26.7%，残总比高达191.8%，这些检查结果说明患者存在严重的肺气肿。王峰会同王广发对患者的病情进行了细致地评估，同时与患者及家属充分沟通，最终决定进行支气管镜下回力圈肺减容术。

手术前王峰团队对患者病情进行了严谨的术前讨论并制定了详细的手术方案。8月初，第一次手术在静脉全麻下开始，王峰使用电子支气管镜对患者双肺支气管进行了细致探查，清理呼吸道分泌物，之后按照手术规划，在C型臂透视实时引导下分别于左肺上叶后段、上、下舌段，左肺下叶前、外、后基底段及背段共置入8枚回力圈，手术操作顺利，术后于C型臂透视下确认回力圈位置良好，术后无活动性出血和气胸征象。患者术后转入RICU，经监护观察稳定后转至呼吸介入病房至出院。出院后患者自觉喘憋症状较前缓解，运动耐量有所增加，近日再次入院完成右肺回力圈肺减容术。第二次手术同样在静脉全麻下进行，王峰于C型臂透视引导下通过电子支气管镜于右上叶尖、后段、前段，右下叶前、外、后基底段及背段共置入10枚回力圈，手术过程顺利，术后患者麻醉苏醒后安全返回呼吸介入病房。至此这位患者完成了双肺重度肺气肿的回力圈肺减容治疗，目前于门诊随诊中。

慢性阻塞性肺疾病是最为常见的呼吸系统慢性疾病，我国疾病负担巨大，据估计国内有超过1亿以上的慢阻肺患者。这一疾病虽进展缓慢，但病程迁延不愈，早期症状多不典型，至晚期出现严重肺气肿、肺心病时会导致严重呼吸困难、咳嗽、咳痰症状，显著影响患者生活质量，对健康带来巨大威胁。经过国内呼吸疾病专家多年的呼吁，9月13日，国家卫生健康委公布《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》，慢性阻塞性肺疾病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目，这一呼吸系常见病多发病受到了前所未有的关注与重视。尽管，近年来针对慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案、呼吸治疗与康复方案不断进步，但对于那些已经出现严重肺脏结构病变，即阻塞性肺气肿甚至是肺大疱的患者来说，常规的药物治疗方案及氧疗很难快速改善症状，而由于心肺功能太差，这部分患者也很难从外科肺减容术中获益。针对这些疾病治疗中的“老大难”问题，呼吸介入治疗技术近年来快速发展。不同于传统外科技术，呼吸介入技术多以支气管镜为手术入路，具有微创、安全、便捷的特点，慢性病患者更容易接受。目前，针对不同表型的慢性阻塞性肺疾病已经开发出多项呼吸介入治疗技术，例如针对中重度肺气肿的单向活瓣减容技术、热蒸汽减容技术以及回力圈减容技术；还有针对支气管炎表型的副交感神经靶向消融技术、气道内定量冷冻喷雾技术等。这些创新型技术的研究成果很多发表于国际权威期刊，也受到了GOLD指南的推荐及越来越多患者的关注。朝阳医院呼吸介入团队在北京市呼吸疾病研究所所长、朝阳医院党委常委、副院长童朝晖教授、王峰、主任医师王臻的带领下开拓进取，现已全面开展各类慢阻肺呼吸介入治疗技术，迄今在呼吸介入病房（常营院区）已完成各类型手术数十例次，为更多中重度慢阻肺患者带来了救治希望。

此次完成的回力圈肺减容术是一项非常前沿的慢阻肺微创介入治疗技术，这项技术不同于传统的单项活瓣肺减容术，即可应用于均质型肺气肿也可应用于非均质性肺气肿患者，患者无论目标肺叶叶间裂是否完整、是否存在旁路通气均可从这项治疗中获益。其操作简便、损伤小、安全性高，具有良好的治疗效果。此次手术中使用的创新型国产回力圈更是突破了现有经支气管镜肺减容器械的局限，攻克了器械与组织接触状态、近远端柔顺性、有效回收、重复定位、生物相容性等方面的重大技术难点，可即时改善患者肺功能，提升患者生活质量，同时显著减少咯血、气胸、肺炎等并发症的产生。王峰表示，回力圈肺减容术等呼吸介入治疗技术是国际领先的中重度慢阻肺、阻塞性肺气肿新型术式，预期可明细改善手术患者的肺功能及生活质量，期待更多的慢阻肺患者能从这类新型术式中获益。朝阳医院呼吸介入团队始终秉承规范与创新并重、以患者为中心的工作理念，为广大患者提供更多优质医疗服务。

图1:王峰主任及王广发教授在手术中

图2:术中医护配合精准置入减容回力圈

图3:术中影像：左肺共置入8枚回力圈

王峰，主任医师，副教授，中华医学会呼吸病学分会青年委员、介入呼吸病学组委员、北京医学会呼吸内镜与介入分会副主任委员。

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每周一上午专家门诊及“肺部阴影与肺结节”专病门诊

每周三下午国际医疗部特需门诊

常营院区：

每周五上午专家门诊

呼吸与危重症医学科 王峰