心脏中心高血压团队参与修订《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）心脏中心副主任、北京市高血压重点实验室主任、北京市高血压创新工作室主任钟久昌教授等国内高血压领域116位专家学者成立的中国高血压防治指南修订委员会，在2018版指南的基础上对《中国高血压防治指南》进行了更新修订。历经约3年修订，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称《指南》）于2024年第7期《中华高血压杂志》正式发表。

高血压是一种常见的心血管病综合征，具有较高的致残率和致死率。据估计，我国有2.67亿高血压患者。高血压本身并不可怕，可怕的是由高血压引起的各种并发症，如高血压性心脏病、高血压性肾病、高血压性眼病、高血压性脑卒中等，给患者带来了极大的身心创伤。目前，我国基于医院的临床技术服务能力不断增强，医疗可及性和质量指数进步幅度举世瞩目，在解决心血管病“救治难”的问题上已经取得了长足的进步。但由于我国居民不健康生活方式流行，有高血压病危险因素的人群巨大，加之我国人口老龄化加速，高血压病仍是我国居民健康的最大威胁之一，成为继癌症和心脑血管疾病后威胁人类生命的“第三大杀手”。因此，我国高血压防治任务仍然任重而道远。

近年来，有关中国高血压诊断标准/界值引发了国内高血压同行、学界和相关专业领域专家的热议与关注。2024新版《指南》首次在国际上率先推荐将诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。高血压定义为“在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg”。2024新版《指南》中高血压诊断标准维持140/90 mmHg不变，但强化血压管理以进一步提高高血压控制率的理念得以体现，推荐一般患者（包括65~79岁老年人）诊室血压降至<140/ 90 mmHg，如能耐受应该降至<130/80 mmHg。充分依据我国自己的高血压研究成果，超过36%的参考文献第一作者为中国学者，并纳入了中国最新的RCTs结果。采纳了中国人群的相应标准，包括根据中国人群研究结果把超声心动图评估左心室肥厚的左心室重量指数的界值更改为男性≥109g/m2和女性≥105g/m2；纳入了来自中国人群的点尿评估食盐量公式。高血压分级保留3 级高血压，因为我国3级高血压患者超过2千万人，这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压有着显著不同，需要特别关注这部分患者并进行积极监测与治疗，避免发生靶器官损害。总而言之，2024版《指南》符合目前国家政策和卫生服务体系要求，体现我国高血压防控现状与人群特点。

值得注意的是，2024版《指南》与时俱进、独具创新、风格迥异。具体新增内容包括：新增“我国高血压防控计划和项目”章节。新的血压测量方法：自动诊室血压测量、可穿戴设备血压测量。新增“高血压的特殊表型”章节，包括白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压、单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压；治疗性生活方式干预大篇幅更新，更多基于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节，指出靶器官损害评估应成为高血压患者随访的重要内容。新增6种合并临床情况的高血压处理（认知障碍、肥胖、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病、免疫系统疾病、心理障碍）。新增2种继发性高血压类型（结蹄组织病与高血压、血液疾病与高血压）。新增“高血压互联网医疗”章节。提出新的治疗理念：分级、分期、分型。新增治疗性生活方式干预内容大篇幅更新。新的降压治疗方法，包括替代盐、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）、内皮素双受体拮抗剂、经肾动脉去肾交感神经（RDN）、中医药等。其他大篇幅更新的内容还包括：高血压的器械治疗、肾实质性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、原发性醛固酮增多症、社区高血压的防治策略及规范化管理。

与2018版指南相比，2024版新指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。在篇幅上明显增大，框架拓宽，内容丰富，细节更详，方式求全，接近“百科全书”。1999年我国发布了第一版《指南》，并分别于2005年、2010年，2018年和2024年分别进行了更新，20多年来，形成了具有中国特色的高血压诊断评估、分级分层、分型分期、预防干预、治疗管理指南。

近年来，钟久昌主编了《实用高血压学》第4版上下册（科学出版社；字数3084000；ISBN 9787030741301），参编了《继发性与难治性高血压》（人民卫生出版社）、《高血压学》、《高血压与糖尿病防治新策略》、《心血管内科实践》、《高血压病学--从基础到临床，从指南到实践》（科学出版社）等高血压系列著作，在国内率先提出了肿瘤高血压病学（Oncohypertenology）、肿瘤肾脏病（Onconephrology）、肿瘤糖尿病学（Oncodiabetology）等新兴交叉学科概念与推广，并在2018年联合国内知名肿瘤心脏病学专家张志仁教授、徐明教授、夏云龙教授、陈佳艺教授、刘彤教授等发表出版了国内较早的《肿瘤心脏病》专辑，取得了较大反响，引发了国内对于肿瘤心脏病、肿瘤高血压、肿瘤肾脏病、肿瘤糖尿病的临床关注和研究热点。近3年来，钟久昌参与多部有影响力的全国高血压指南和中国专家共识，包括《中国老年高血压管理指南（2023）》、《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南（2023版）》、《基层心血管病综合管理实践指南》、《中国非传统血管健康危险因素管理策略专家共识》、《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》、《肿瘤相关高血压管理中国专家共识（2024）》。相关指南和专家共识在临床一线得到广泛应用，并在我国高血压等慢病管理、基层临床实践、临床路径制订、国家医保政策实施等多个方面发挥了重要作用。

心脏中心 宋佳玮 刘颖