急腹症外科成功救治一例高龄小肠穿孔伴腹腔严重感染患者

2024年8月12日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）急腹症外科病房中一位93岁高龄的患者张奶奶康复出院，她因小肠穿孔伴腹腔严重感染来医院就诊，病情极为危急。经过急腹症外科团队的不懈努力，患者最终脱离生命危险，顺利康复。

2024年7月17日凌晨1点，夜深人静，急腹症外科值班二线医师李向南突然接到急诊抢救室电话：接诊一位93岁高龄的女性腹痛患者。患者5日前出现腹痛症状，未到医院就诊，今日加重，于当地医院就诊，腹部CT提示消化道穿孔。由于患者高龄，感染症状重，当地医院联系朝阳医院急诊科后，患者被紧急送往急诊抢救室。

此时，李向南刚刚结束一天的急诊手术工作，但他听到电话中的病情描述后，迅速到达抢救室会诊患者，经过初步检查，发现患者消化道穿孔伴急性弥漫性腹膜炎诊断明确，腹腔严重感染伴感染性休克，生命体征已出现不平稳迹象。由于患者年事已高，身体机能已经大幅下降，加上腹腔感染范围广泛，手术及术后并发症的风险极高。面对这样的危急情况，家属陷入了极大的焦虑中。针对患者病情，急腹症外科三线医师马华崇和李向南共同制定了详细的手术方案和术后管理计划。李向南与家属进行了充分沟通，家属深思熟虑后，最终决定手术。

图1 李向南对患者进行急会诊

在马华崇指导下，由李向南主刀，一线住院医师王峰协助，为患者成功实施了手术。术中探查发现，患者小肠出现一处直径0.5cm的穿孔，肠液持续外溢，腹腔大量脓性渗液，医生们成功将病变部位小肠切除，并完成了小肠吻合。利用大量生理盐水清理了腹腔内的感染灶。手术过程顺利。

图2 李向南主刀手术

术后，患者被转入外科重症监护室进行监护和治疗。医护人员密切监测患者的生命体征，实时调整治疗方案。患者病情稳定后，转回急腹症外科病房。在急腹症外科护士长杨娜带领的优质护理团队和马华崇医疗团队的精心治疗下，患者克服了肺部感染，胸腔积液等术后并发症等一道道难关，于2024年8月12日顺利出院。

高龄危重症患者的救治始终是一项极具挑战性的任务。患者往往合并多种基础疾病，病情复杂多变，治疗难度大。同时，高龄患者的身体机能下降，对治疗的耐受性降低，手术及药物治疗的风险增加。此外，高龄患者的病程持续时间长，病情恶化速度快，需要医护人员保持高度的警惕和细致的护理。此次成功救治93岁高龄危重患者，彰显了急腹症外科团队在面对考验时的无畏与坚持，以高度的责任心、精湛的医疗技术和无私的奉献精神为高龄危重患者筑起了一道生命的防线。

急腹症外科 李向南